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1月4日,上海發(fā)布《2022版上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級(jí)診療流程》,該規(guī)范為上海市新冠病毒臨床救治專家組,協(xié)同國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心,在國(guó)家衛(wèi)健委新冠病毒肺炎診療方案第九版基礎(chǔ)上重新編寫,對(duì)新冠感染的臨床分型、分級(jí)診療路徑以及治療要點(diǎn)等進(jìn)行了明確,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在具體病例分級(jí)管理和診療中提供參考指導(dǎo)。
例如,在新冠感染分級(jí)診療路徑方面,方案明確,輕型或者普通型的病例,采取居家治療或就近就地治療方式,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療力量提供規(guī)范化的治療。有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的感染者以及部分重型和危重型病例,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診至區(qū)級(jí)醫(yī)院。市級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)所在轄區(qū)重型和危重型病例的救治,并對(duì)區(qū)級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。孕產(chǎn)婦、新生兒由各區(qū)指定醫(yī)院收治。血液透析、腫瘤放化療患者由原就診醫(yī)院優(yōu)先救治。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任陳澍表示,此次發(fā)布分級(jí)診療方案的主要目的就是合理配置醫(yī)療資源,將有限的醫(yī)療資源向真正有需要的患者傾斜,同時(shí)阻斷輕癥、高危人群向重癥發(fā)展,優(yōu)化重癥患者救治流程。
陳澍表示,當(dāng)前,三甲醫(yī)院急診病人流量非常高,危重癥的救治資源比較緊張。從接診情況來看,一種是普通型或一些發(fā)燒病人大量涌入三甲醫(yī)院,占用了相當(dāng)一部分可以用于危重癥治療的醫(yī)療資源。第二種是很多病人不去看病,特別是一些老年人就在家里等待自己能夠扛過去,待病程發(fā)展后再到基層醫(yī)院,其實(shí)這時(shí)候已經(jīng)錯(cuò)過了很好的搶救醫(yī)治的機(jī)會(huì),已經(jīng)變得比較危重。所以,對(duì)于醫(yī)患來說,分級(jí)診療制度非常重要,如果能執(zhí)行得好,可能對(duì)戰(zhàn)勝這次疫情會(huì)起到?jīng)Q定性的作用,可以更加優(yōu)化醫(yī)療資源的配置。
針對(duì)部分市民認(rèn)為基層醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)不夠的顧慮,陳澍表示,經(jīng)過三年來與新冠病毒的斗爭(zhēng),現(xiàn)在和2020年當(dāng)時(shí)的情況完全不一樣。以前大家對(duì)新冠病毒不了解,如今醫(yī)生對(duì)新冠病毒的特性、疾病發(fā)展的過程,有了比較充分的認(rèn)識(shí)和信心。當(dāng)前,也有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案問世,經(jīng)過普通的培訓(xùn),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全有能力做好疾病的劃分、危重程度的識(shí)別,對(duì)普通型患者的治療完全沒有問題,市民不必過于擔(dān)心。
此版診治規(guī)范中還明確了臨床基本治療要點(diǎn),也稱作"四步簡(jiǎn)易治療法",包括一般治療、口服小分子抗病毒藥物抗病毒治療、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用和氧療和呼吸支持。該治療法是否對(duì)所有的新冠感染者都適用?
對(duì)此,陳澍表示,"四步簡(jiǎn)易治療法"中,應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療等一般療法,市民通??梢宰约赫莆蘸茫@四步不是說每個(gè)人都需要,相應(yīng)診療需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估。比如,口服小分子抗病毒藥物對(duì)原本身體很健康、沒有高危因素的年輕人、中年人來說,治療的意義不大。
陳澍強(qiáng)調(diào),口服小分子抗病毒藥物主要適用于高危人群或者脆弱人群,他們一旦感染上病毒容易發(fā)展成危重癥甚至有死亡風(fēng)險(xiǎn),這些人如果及時(shí)用上這類抗病毒藥,可能會(huì)大大降低變成重癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此,在分級(jí)診療中,關(guān)鍵是基層醫(yī)院要把這些高危人群識(shí)別出來,給他們?cè)缙诘闹笇?dǎo),越早用進(jìn)展成重癥的風(fēng)險(xiǎn)就越小,太晚使用,效果往往不佳。需要指出的是,口服小分子抗病毒藥物,包括一些抑制炎癥的激素類藥物,事實(shí)上都有些副作用,或者和原來服用的藥物有相互抑制的作用,因此一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
目前,上海全市251家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已儲(chǔ)備了抗病毒藥物,將對(duì)重點(diǎn)人群感染者進(jìn)行評(píng)估,對(duì)符合指征的感染者,及時(shí)使用抗病毒藥物。陳澍指出,我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)要關(guān)口前移,除了醫(yī)療資源和藥物下沉到社區(qū)外,基層還要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)高危人群的排摸和梳理,主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題并且及早干預(yù)、及早處置。而作為上級(jí)醫(yī)院,則要通過專家派駐、遠(yuǎn)程指導(dǎo)等多種形式,加強(qiáng)對(duì)社區(qū)的業(yè)務(wù)和技術(shù)等支撐,同時(shí)協(xié)助癥狀加重的感染者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至,多管齊下,全力做到“早干預(yù)、防重癥”。
(看看新聞Knews記者 崔信淑 周緹)
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