挨凍后找個(gè)熱乎的地方暖暖身子是個(gè)常識(shí)對(duì)嗎?然而對(duì)于快凍死的人來(lái)說(shuō),我們卻不能這么簡(jiǎn)單粗暴地做,因?yàn)檫@么做會(huì)要了他們的命。今天我們就來(lái)介紹這個(gè)反常識(shí)的急救知識(shí)。
(相關(guān)資料圖)
咱們說(shuō)的快凍死的人并不是正常挨凍的人,在醫(yī)學(xué)上他們屬于失溫癥患者,也就是體溫低于28攝氏度的人。
(圖片來(lái)源:網(wǎng)絡(luò))
對(duì)于失溫癥患者來(lái)說(shuō),熱乎澡可能會(huì)讓他們當(dāng)場(chǎng)噶了。這是因?yàn)橐环N至今還沒(méi)有被完全理解的現(xiàn)象——體溫后降(afterdrop)。
體溫后降指的是,在人體失溫后,即使在溫暖的環(huán)境中,人體內(nèi)臟的溫度,即體核溫度還會(huì)持續(xù)降溫10-30分鐘,之后才會(huì)升溫。
人的體核溫度總是比四肢高(圖片來(lái)源:wikimedia)
其實(shí)游過(guò)泳的人就會(huì)有這種體會(huì)。從泳池里爬出來(lái)后的一段時(shí)間里,你不但不會(huì)感覺(jué)熱乎,反而會(huì)繼續(xù)打寒戰(zhàn),這就是體溫后降造成的。
實(shí)際上,從泳池里出來(lái)20-30分鐘后,人的內(nèi)臟溫度還會(huì)繼續(xù)下降。英國(guó)樸次茅斯大學(xué)的生理學(xué)研究者 Mike Tipton 和同事介紹,從游泳池上來(lái)后,哪怕身體已經(jīng)被擦干,體核溫度會(huì)降低至多4.5攝氏度。
(圖片來(lái)源:網(wǎng)絡(luò))
對(duì)于健康人來(lái)說(shuō),胸口冷幾度,還能扛得住。然而對(duì)于失溫癥患者來(lái)說(shuō),這將是致命的。因?yàn)榈蜏貢?huì)讓心臟的電導(dǎo)率發(fā)生變化,因此當(dāng)體核溫度溫度低于32攝氏度時(shí)很容易發(fā)生心率不齊和房顫,從而致人死亡。
由于體溫后降的致死風(fēng)險(xiǎn),國(guó)際上最大的野外救援學(xué)會(huì)——荒野醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(Wilderness Medical Society)的官方指南中就有針對(duì)體溫后降的專(zhuān)門(mén)指導(dǎo)意見(jiàn)。比如,在救助凍傷的人時(shí)一般不會(huì)給他們包得太暖。也因?yàn)轶w溫后降,冬季運(yùn)動(dòng)比夏季運(yùn)動(dòng)多了一重危險(xiǎn)。
(圖片來(lái)源:pexels)
可是,為什么會(huì)發(fā)生體溫后降呢?
在20世紀(jì)80年代前,醫(yī)學(xué)界的主流觀點(diǎn)認(rèn)為,體溫后降是人體循環(huán)系統(tǒng)的鍋。
當(dāng)時(shí)的急救醫(yī)學(xué)教科書(shū)是這樣解釋的:當(dāng)一個(gè)人感覺(jué)寒冷時(shí),人體的自然反應(yīng)是讓四肢的血管收縮,從而讓血液從四肢回流到內(nèi)臟附近,以防內(nèi)臟溫度進(jìn)一步降低;又因?yàn)橐粋€(gè)快被凍死的人的四肢溫度非常低,此時(shí)溫暖他的四肢就會(huì)導(dǎo)致四肢血管舒張,相當(dāng)于把冷血帶回家,這會(huì)造成心臟溫度驟降而心臟驟停。
(圖片來(lái)源:網(wǎng)絡(luò))
這種觀點(diǎn)直接也影響了對(duì)失溫患者的救助。比如在用浴缸溫水治療失溫患者時(shí),急救醫(yī)學(xué)教科書(shū)建議不要把患者的手腳也泡在熱水里,而要露在水面上。失溫癥患者是否發(fā)生了體溫后降甚至還被用于衡量回溫的效果。
但是后來(lái)出現(xiàn)了不少駁斥循環(huán)說(shuō)的證據(jù)。
比如一些實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),像老鼠和兔子這樣的小型哺乳動(dòng)物不會(huì)出現(xiàn)體溫后降,但是死豬遺體卻會(huì)出現(xiàn)體溫后降。另外,緩慢的失溫也不太會(huì)出現(xiàn)體溫后降,但是急速降溫卻常伴隨體溫后降。
(圖片來(lái)源:網(wǎng)絡(luò))
1986年發(fā)表在《應(yīng)用生理學(xué)雜志》(Journal of Applied Physiology)上的一項(xiàng)研究更是給循環(huán)說(shuō)迎頭痛擊。
在這篇論文中,研究者 Paul Webb用牛腿和裝著明膠的袋子模擬人體,做了一系列實(shí)驗(yàn)。
(圖片來(lái)源:wikimedia)
他發(fā)現(xiàn)牛腿和明膠竟然也會(huì)出現(xiàn)體溫后降。
此外他還發(fā)現(xiàn),當(dāng)身體快速降溫然后再升溫的時(shí)候,直腸、耳道還有食道都會(huì)出現(xiàn)體溫后降的現(xiàn)象。不過(guò),如果過(guò)一段時(shí)間再回溫,或者降溫速度比較慢,一般不會(huì)出現(xiàn)體溫后降。
上文提到的 Mike Tipton 則用甜瓜做了實(shí)驗(yàn)。他發(fā)現(xiàn),把甜瓜從冰水中拿出來(lái)以后,它的中央溫度也會(huì)繼續(xù)下降。
(圖片來(lái)源:wikimedia)
這些實(shí)驗(yàn)說(shuō)明,體溫后降可能是和熱傳導(dǎo)有關(guān)的物理現(xiàn)象,和人體的循環(huán)系統(tǒng)沒(méi)有必然聯(lián)系。
不過(guò),物理說(shuō)也有無(wú)法自圓其說(shuō)的地方。2015年,英屬哥倫比亞大學(xué)的急診醫(yī)學(xué)研究者 Douglas Brown 和同事指出,實(shí)際上研究者們并不清楚為什么一些失溫癥患者在回暖后沒(méi)事,但另一些人卻會(huì)在保暖后持續(xù)失溫,直到心臟驟停。如果體溫后降是完全的物理現(xiàn)象,為何一些患者不會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢?
(圖片來(lái)源:見(jiàn)水印)
不論如何,為了規(guī)避體溫后降帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),現(xiàn)在也出現(xiàn)了一些新的治療手段,比如直接把血液引出體外加熱(即體外循環(huán) Extracorporeal venovenous rewarming)。在使用了這些更強(qiáng)但更痛的侵入性回溫(invasive rewarming)手段后,人的臟器可以被同時(shí)加溫,這樣就不太可能出現(xiàn)體溫后降了。
仔細(xì)想想,體溫后降這種現(xiàn)象真的挺恐怖的。一個(gè)人可能不是在冰雪中凍死,而是死于嚴(yán)寒過(guò)后的溫暖啊。
冷知識(shí):賣(mài)火柴的小女孩不是死于冬天的嚴(yán)寒,而是死于火柴的溫暖。
封面來(lái)源:Frozen/Disney
參考資料
https://docs.qq.com/doc/DVFBraXN3YU56V1B4
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