隨著防疫政策優(yōu)化,在如何增強(qiáng)免疫、預(yù)防感染之外,更多人開始關(guān)心感染新冠后的話題。其中,「二次感染」成為了最近討論的熱點(diǎn):
感染了一次新冠后,還有可能感染第二次嗎?
新冠重復(fù)感染,常見嗎?
首先要肯定的是,新冠重復(fù)感染的情況確實(shí)存在。
(資料圖片)
再次被新冠病毒感染主要有兩方面原因:
一方面,是免疫力的降低。隨著時(shí)間流逝,此前感染新冠帶來的免疫保護(hù)能力逐漸下降,就有可能被病毒再次感染。這個(gè)現(xiàn)象在呼吸道病毒里十分常見,比如呼吸道合胞病毒(RSV),去年被感染過的人今年還可能再被感染,兒童可能會在同一個(gè)冬天感染多次。
另一方面,是病毒的突變。新冠病毒在原有基因序列基礎(chǔ)上發(fā)生突變,產(chǎn)生了多種突變株,而這些突變株一般都具有較強(qiáng)的免疫逃逸能力,能夠逃避此前感染形成的免疫防護(hù)機(jī)制,從而導(dǎo)致二次感染。
那么,重復(fù)感染的發(fā)生頻率如何?
數(shù)據(jù)最多最完整的是英國。從 2020 年春天至 2022 年 12 月 8 日的近三年間,英國共統(tǒng)計(jì)了 20,317,848 例新冠感染, 其中 19,945,775 例是第一次感染,1,372,083 例是重復(fù)感染。從比例上看,有不到 6.75% 的感染者發(fā)生了重復(fù)感染。
但要注意的是,英國重復(fù)感染的數(shù)據(jù)中,93.4% 都發(fā)生在 Omicron 流行時(shí)代,而之前的兩年里重復(fù)感染的案例很少。這也再次證明了病毒突變的影響,Omicron 的超強(qiáng)免疫逃逸能力打破了原來的免疫屏障,不僅提升了感染的總體人數(shù),也使得二次感染的人大幅增加了。
圖源:英國政府官網(wǎng)截圖
再來看中國臺灣地區(qū)的數(shù)據(jù)。由于保持著嚴(yán)格防疫的政策,感染人數(shù)在 Omicron 出現(xiàn)前一直維持在較低水平,因此臺灣的數(shù)據(jù)可能更有參考價(jià)值。
Omicron 來襲后,臺灣疫情數(shù)據(jù)在今年四五月份出現(xiàn)了明顯上升,今年九月,又遭遇了新突變株 BA.4/5 導(dǎo)致的新一波浪潮。目前,臺灣共上報(bào)新冠病例約 840 萬, 據(jù)《明鏡》報(bào)道,截止到 2022 年 12 月 7 日共有 8.4 萬多宗重復(fù)感染個(gè)案,即重復(fù)感染率約為 1%。[5]
當(dāng)然,以上英國和中國臺灣地區(qū)的數(shù)據(jù)還需考慮到,如果再次感染的癥狀很輕或無癥狀,那統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可能也會存在漏報(bào)的情況。
而在重復(fù)感染人群中,還有更小比例的人群有過兩次以上的感染。
2022 年 11 月 10 日,Nature Medicine 刊發(fā)一篇重復(fù)感染研究,調(diào)查顯示,40,947 名再感染人群中,37,997 人(92.8%)是二次感染,2,572 人(6.3%)是三次感染,378 人(0.9%)是四次或更多次感染。 [4]
不過,該研究納入的人群是美國退伍軍人,其中大多數(shù)是白人男性,女性比例僅占 10.3%,且人群年齡較大。在普通人群中,多次感染的比例可能會更低,但還需要進(jìn)一步研究數(shù)據(jù)來驗(yàn)證。
多次感染,會變得更嚴(yán)重嗎?
在近來關(guān)于重復(fù)感染的討論中,有一種說法甚囂塵上:「重復(fù)感染新冠病毒,癥狀會越來越嚴(yán)重,病毒反復(fù)攻擊免疫系統(tǒng),會導(dǎo)致免疫崩潰?!?/p>
實(shí)際上,這種說法是沒有任何科學(xué)依據(jù)的。
首先,我們上面列舉的數(shù)據(jù)已經(jīng)說明, 重復(fù)感染、尤其是多次感染目前依然是一個(gè)少見的現(xiàn)象,而這部分人中的一些可能本身患有慢性疾病,或?qū)儆诿庖叩拖氯巳骸?/strong>
其次,目前一些研究數(shù)據(jù)也顯示,既往感染對再次感染存在一定的保護(hù)作用。
一篇 2022 年 3 月 31 日公布于 NEJM 的文章評估了卡塔爾人群中,既往感染對再次感染的保護(hù)作用。文章發(fā)現(xiàn),對于 Alpha 變體,既往感染預(yù)防再次感染的有效性約為 90.2% (95% CI:60.2~97.6) ,對于 Beta 變體為 85.7%( 95% CI:75.8~91.7) ,對于 Delta 變體為 92.0% (95% CI:87.9~94.7) ,而對于 Omicron 突變株,預(yù)防再次感染的有效性有所降低,約為 56.0% (95% CI:50.6~60.9) 。 [6]
而來自丹麥的數(shù)據(jù)則顯示,Omicron 各亞型之間也存在交叉保護(hù)。丹麥全國感染數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),如果接種了三針新冠疫苗并感染了 Omicron BA.1,那么康復(fù)者對第二波 BA.2 或 BA.5 感染的保護(hù)力可以達(dá)到約 90% [2] 。 目前,我國疫情剛進(jìn)入上升期,主要是 BA.5 下的各支系引起,由于最近感染者免疫力還未下降以及并沒有免疫逃逸更強(qiáng)的病毒株在國內(nèi)流行,重復(fù)感染的可能性比較低。
那么,如果萬一出現(xiàn)了重復(fù)感染,癥狀是否會更嚴(yán)重?
在新冠之前,人類已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了多種疾病可能出現(xiàn)反復(fù)感染的情況, 但總體規(guī)律是,此前感染產(chǎn)生了免疫力,以后再被感染時(shí),癥狀會相對較輕。比如和 1918 年的大流感相比,如今的流感只是季節(jié)性感染;再如嬰幼兒第一次感染呼吸道合胞病毒(RSV)風(fēng)險(xiǎn)更高,成人經(jīng)歷反復(fù)感染后危險(xiǎn)就很小。
而面對新冠,人體免疫學(xué)的基本規(guī)律并沒有改變。新冠感染是一種急性感染,通常情況下,在免疫力正常的人體中,經(jīng)過 1~2 周時(shí)間后,新冠病毒就會被身體清除,因此不會持續(xù)刺激免疫系統(tǒng),更不會出現(xiàn)所謂的「反復(fù)攻擊免疫系統(tǒng),導(dǎo)致免疫崩潰」。
來自塞爾維亞的 13,792 例二次感染數(shù)據(jù)顯示,99.17% 的二次感染都是輕微的,只有 1.08% 的二次感染人群需要住院,對比來看,非二次感染人群需要住院的比例是 3.66%。同時(shí),二次感染人群中的死亡也比較罕見,死亡率 0.15%。 [7]
重復(fù)感染人群的首次感染階段、重復(fù)感染人群的二次感染階段、未發(fā)生重復(fù)感染人群的輕癥、重癥、危重癥占比(圖源:參考資料 7)
如何避免重復(fù)感染?
根據(jù)英國統(tǒng)計(jì)部的分析,重復(fù)感染的人群里有這幾個(gè)特點(diǎn):
1、沒打疫苗的人更容易被重復(fù)感染。這說明光靠感染產(chǎn)生的保護(hù)力不如「接種疫苗+感染」產(chǎn)生的混合免疫力強(qiáng)大。
2、距離第二/三針疫苗超過 90 天的人,比打完第三針疫苗 14~89 天的人更容易被重復(fù)感染。這是因?yàn)榇蛲暌呙缫话?14 天才起作用,而打完第三針后兩周到三個(gè)月內(nèi)保護(hù)性最強(qiáng)。
3、首次感染沒癥狀的人比有癥狀的人更容易被感染。這可能是因?yàn)闊o癥狀者產(chǎn)生的免疫保護(hù)比較弱。
但總體來說,目前流行的數(shù)據(jù)顯示, 新冠感染帶來的影響確實(shí)在減輕。盡管不少國家新增病例很多,但重癥死亡并沒有相應(yīng)上漲,也被稱為「脫鉤」現(xiàn)象。
如世界衛(wèi)生組織在回顧 Omicron 流行一年時(shí)的數(shù)據(jù)可以看出,死亡病例的比例越來越低了。
灰色背景是全球新冠病例,藍(lán)線是死亡人數(shù)(圖源:參考資料 3)
再如英國數(shù)據(jù)顯示,新冠感染者死亡率正在逐步降低,70 歲以上老年人的感染者死亡率從疫情開始時(shí)的 10% 降到現(xiàn)在約 0.2% 左右。
圖源:參考資料 1
這其實(shí)也是我們想看到的:在通過疫苗和感染達(dá)到高度免疫的情況下,新冠對人類的威脅越來越小了。
總的來說,重復(fù)感染的影響一般來說比較輕,但是,每次感染都是獨(dú)立事件,不能排除會有個(gè)體出現(xiàn)更嚴(yán)重的情況。
而目前流行的比如 BF.7 和 BA.5.2 都屬于 Omicron BA.5 系列并且氨基酸序列相似,應(yīng)該有很好的交叉保護(hù)。但在下圖中最右邊可以看到,XBB 和 BQ.1 毒株出現(xiàn)了很多新的突變,因此可能逃脫原來的免疫保護(hù),再次感染的可能性會一定程度提升。
圖源:參考資料 8
當(dāng)然,如果擔(dān)心重復(fù)感染,最好的預(yù)防方法依然是接種疫苗,并及時(shí)接種加強(qiáng)針。加強(qiáng)針不僅可以提高抗體水平,減少被感染的可能性,而且會拓寬免疫保護(hù)的范圍,對以后可能出現(xiàn)的突變株也有保護(hù)作用。
致謝:本文經(jīng)遺傳學(xué)博士、藥企研發(fā)科學(xué)家 周葉斌專業(yè)審核
參考資料
[1]https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/conditionsanddiseases/bulletins/coronaviruscovid19infectionsurveycharacteristicsofpeopletestingpositiveforcovid19uk/16november2022
[2]https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(22)00595-3/fulltext
[3]https://www.who.int/europe/news-room/photo-stories/item/one-year-of-omicron--the-vital-work-of-a-who-reference-lab-in-the-surveillance-and-diagnosis-of-viruses
[4]https://www.nature.com/articles/s41591-022-02051-3
[5]https://www.mingjingnews.com/article/525331
[6]Altarawneh H N, Chemaitelly H, Hasan M R, et al. Protection against the omicron variant from previous SARS-CoV-2 infection[J]. New England Journal of Medicine, 2022, 386(13): 1288-1290.
[7]Medi? S, Anastassopoulou C, Lozanov-Crvenkovi? Z, et al. Risk and severity of SARS-CoV-2 reinfections during 2020–2022 in Vojvodina, Serbia: A population-level observational study[J]. The Lancet Regional Health-Europe, 2022, 20: 100453.
[8]Cao Y, Jian F, Wang J, et al. Imprinted SARS-CoV-2 humoral immunity induces converging Omicron RBD evolution[J]. Biorxiv, 2022.
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