近期，抗新冠病毒口服藥成為輿論關(guān)注焦點(diǎn)之一。在國(guó)家診療方案中，輝瑞進(jìn)口藥Paxlovid(奈瑪特韋片/利托那韋片)和國(guó)產(chǎn)小分子藥物阿茲夫定，均是受推薦的抗病毒治療藥物。

隨著重癥患者增多，如何通過(guò)新冠口服藥減少住院風(fēng)險(xiǎn)、重癥率，愈發(fā)成為關(guān)乎患者的切身利益問(wèn)題。

在上海，三甲醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)在可以買到抗新冠病毒口服藥嗎？貨源充足嗎？什么條件能開藥？患者一次可以開多少量？?jī)r(jià)格如何，醫(yī)保支付嗎？非醫(yī)院渠道能否買到？是否有“黃?！钡官u藥物？1月3日，澎湃新聞?dòng)浾呔痛瞬稍L了上海多家三甲醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、私立醫(yī)院，衛(wèi)生健康、藥監(jiān)等部門相關(guān)負(fù)責(zé)人，以及感染傳染病領(lǐng)域?qū)＜?。記者了解到，目前輝瑞Paxlovid已在上海各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用，但開藥對(duì)醫(yī)生和患者都有嚴(yán)格的限制條件。阿茲夫定的供應(yīng)終端已覆蓋上海二、三級(jí)醫(yī)院115家，已準(zhǔn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心113家。

【資料圖】

記者還了解到，有疑似“黃牛”的人士聲稱可通過(guò)境內(nèi)外渠道獲得相關(guān)藥物，在社交平臺(tái)以及二手交易平臺(tái)加價(jià)出售。不過(guò)，專業(yè)藥師提醒，公眾對(duì)“黃?！钡牡准?xì)、藥品的來(lái)源很難查證，通過(guò)違法渠道購(gòu)買的藥品，往往難以鑒別真假，有可能買到假藥。有需要的患者，通過(guò)正規(guī)渠道獲取藥物，并在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用藥物，是最安全有效的做法。

三甲醫(yī)院：開Paxlovid有嚴(yán)格限制的條件

“現(xiàn)在這個(gè)藥(Paxlovid)我們醫(yī)院僅開放在呼吸科這一個(gè)科室來(lái)開，需要呼吸科副高以上醫(yī)師才能開具。”1月3日，上海一家三甲醫(yī)院藥師向澎湃新聞?dòng)浾咄嘎叮壳霸撛篜axlovid有庫(kù)存，能夠開給最需要的患者，“已經(jīng)開了很多”。

該藥師表示， Paxlovid用于有可能發(fā)展成為重癥/危重癥的輕癥人群(無(wú)低氧)，使用時(shí)機(jī)為癥狀出現(xiàn)5天內(nèi)。呼吸科醫(yī)生在開藥時(shí)，需要綜合判斷患者的情況，優(yōu)先為最需要的患者開，比如65歲以上的老年人、有基礎(chǔ)疾病的高危人群等。價(jià)格方面，該藥師稱Paxlovid一盒1890元，可通過(guò)醫(yī)保甲類支付。

另一家上海三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴記者，Paxlovid貨源很緊張，有時(shí)甚至供不上來(lái)?！拔覀冡t(yī)院一直在爭(zhēng)取，1月2日剛進(jìn)來(lái)一批藥，但量也不多。”該醫(yī)生表示，現(xiàn)在的供應(yīng)略好于2022年12月下旬，醫(yī)生開藥時(shí)優(yōu)先用于最急需的那批患者。“現(xiàn)在Paxlovid已在上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐漸鋪開了，其實(shí)有重癥傾向的輕癥患者，可以去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開，不用擠在三甲醫(yī)院，像我們醫(yī)院也只能優(yōu)先住院病人?！鄙鲜鲠t(yī)生說(shuō)。他還表示，阿茲夫定的供應(yīng)相對(duì)充足，長(zhǎng)期以來(lái)正常滿足患者的開藥需求。

在記者采訪中，部分三甲綜合性醫(yī)院表示：Paxlovid藥物主要用于醫(yī)院住院患者使用。有一部分醫(yī)院能在呼吸科門診開藥，但對(duì)醫(yī)生和患者都有嚴(yán)格的限制條件。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：優(yōu)先提供給高危人群

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心情況如何？目前，上海已將抗病毒藥物(小分子藥物)優(yōu)先向社區(qū)傾斜配備，輝瑞Paxlovid在多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投用。另?yè)?jù)復(fù)星醫(yī)藥透露，1月3日阿茲夫定供應(yīng)終端已覆蓋上海二、三級(jí)醫(yī)院115家，已準(zhǔn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心113家。

1月3日，上海閔行區(qū)衛(wèi)健委向澎湃新聞?dòng)浾咄嘎?，Paxlovid現(xiàn)在閔行全區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已配備，有高危險(xiǎn)因素、年紀(jì)大有基礎(chǔ)疾病的患者，處于感染發(fā)病5日以內(nèi)的患者，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生根據(jù)會(huì)診情況評(píng)審后決定用藥。閔行區(qū)衛(wèi)健委同時(shí)透露，Paxlovid藥品原價(jià)1890元，為甲類藥品，每次開一盒，該藥品使用療程為一盒，無(wú)需后續(xù)二次開具。在閔行區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，目前均有一定數(shù)量的該藥品備貨，后續(xù)會(huì)根據(jù)實(shí)際使用情況進(jìn)行補(bǔ)貨，確保滿足社區(qū)居民的需求。阿茲夫定在市五醫(yī)院、閔行區(qū)中心醫(yī)院、閔行區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院有備貨。

黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)工作人員表示，近期該社區(qū)已經(jīng)到了一批輝瑞Paxlovid藥物，因?yàn)閿?shù)量有限，將優(yōu)先提供給轄區(qū)內(nèi)同社區(qū)衛(wèi)生中心簽約過(guò)的具有潛在重癥風(fēng)險(xiǎn)的老年陽(yáng)性患者。該社區(qū)暫時(shí)沒(méi)有儲(chǔ)備阿茲夫定片。

浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)副主任忻玉榮告訴記者，2022年12月15日，小分子抗病毒藥物已經(jīng)進(jìn)入該中心，包括進(jìn)口Paxlovid和國(guó)產(chǎn)藥物阿茲夫定。截至1月2日，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)開出了38盒小分子抗病毒藥物，包含進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)藥物，一些向養(yǎng)老院供應(yīng)，一些在發(fā)熱門診供應(yīng)。

“如果明確符合藥物適應(yīng)癥范圍的，社區(qū)醫(yī)生可直接開具，如果社區(qū)醫(yī)生無(wú)法把握的，尤其是針對(duì)有基礎(chǔ)性疾病或病情復(fù)雜的病人，社區(qū)醫(yī)生也可以通過(guò)醫(yī)聯(lián)體單位的專家，一同來(lái)判斷。”忻玉榮說(shuō)。

除了公立醫(yī)院，上海和睦家醫(yī)院、嘉會(huì)國(guó)際醫(yī)院等私立醫(yī)院也陸續(xù)引進(jìn)小分子抗病毒藥物。上海和睦家醫(yī)院醫(yī)療副總監(jiān)、急診科主任黎曉光表示，該院從2022年12月中旬引進(jìn)Paxlovid藥物，主要用于高危人群，他們的年齡大都在65歲以上，且有基礎(chǔ)性疾病，如腫瘤化療病人、糖尿病人等，存在很高的重癥化傾向，甚至有死亡風(fēng)險(xiǎn)。

電商平臺(tái)：Paxlovid曾短暫上架，部分平臺(tái)阿茲夫定還在補(bǔ)貨

除了各級(jí)醫(yī)院，電商平臺(tái)可以買到Paxlovid或阿茲夫定嗎？

2022年12月13日，復(fù)星醫(yī)藥向媒體確認(rèn)，阿茲夫定將開放網(wǎng)售，先在方舟健客App和京東健康發(fā)熱門診上實(shí)現(xiàn)線上處方，開具處方需要持有核酸檢測(cè)陽(yáng)性或者抗原檢測(cè)陽(yáng)性作為依據(jù)，后續(xù)還將陸續(xù)上線復(fù)星健康等更多互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)。

2022年12月13日下午，據(jù)人民日?qǐng)?bào)健康客戶端報(bào)道，1藥網(wǎng)App顯示，其旗下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已開始預(yù)售輝瑞公司的口服抗新冠病毒藥物Paxlovid，當(dāng)時(shí)定價(jià)為2980元/盒。據(jù)媒體報(bào)道，2022年12月21日下午6時(shí)許，京東悄然上線Paxlovid的購(gòu)買入口，由京東大健康平臺(tái)提供醫(yī)生在線問(wèn)診開方，但沒(méi)幾個(gè)小時(shí)入口頁(yè)面就顯示為缺貨狀態(tài)，不久入口消失。但在12月27日，有網(wǎng)友自稱，通過(guò)京東大健康平臺(tái)買到Paxlovid.另有網(wǎng)友稱，在方舟健客App上也買到過(guò)Paxlovid.

2022年12月23日，有網(wǎng)友表示，能在“上海微醫(yī)醫(yī)院”微信公號(hào)買到阿茲夫定片，但到貨需要6-7天，物流緩慢。

網(wǎng)友提供的截圖顯示，2022年12月23日，關(guān)注“上海微醫(yī)醫(yī)院”微信公號(hào)后，顯示阿茲夫定的咨詢購(gòu)買入口。

1月4日，“上海微醫(yī)醫(yī)院”微信公號(hào)關(guān)注頁(yè)面的阿茲夫定咨詢?nèi)肟谝严А?月3日，記者查詢網(wǎng)友反饋12月中旬買到過(guò)新冠小分子藥的京東大健康、上海微醫(yī)、1藥網(wǎng)、方舟健客網(wǎng)等平臺(tái)，Paxlovid和阿茲夫定兩種藥都已無(wú)法搜索到。聯(lián)系1藥網(wǎng)在線醫(yī)生，其表示這兩種藥目前都沒(méi)有，而且都需要在線問(wèn)診開方購(gòu)買。1月4日，澎湃新聞?dòng)浾咴趶?fù)星健康小程序查詢到阿茲夫定片，頁(yè)面顯示需“前往發(fā)熱門診問(wèn)診開方購(gòu)藥”。輸入個(gè)人信息，通過(guò)在線問(wèn)診，上傳核酸、抗原，問(wèn)診開藥。這兩天，該藥在補(bǔ)貨過(guò)程中。

另?yè)?jù)澎湃新聞?dòng)浾邚臉I(yè)內(nèi)獲悉，目前在上海，輝瑞和阿茲夫定片主要供各級(jí)醫(yī)院，由醫(yī)生開具處方使用，優(yōu)先保證有重癥傾向的特殊人群以及65周歲以上患者用藥。進(jìn)醫(yī)保價(jià)格，輝瑞1890元/盒(共30粒)，阿茲夫定270元/盒。

社交、二手交易平臺(tái)：疑似“黃?！奔觾r(jià)出售各類新冠口服藥

一些疑似“黃?！钡纳缃毁~號(hào)也在網(wǎng)上賣Paxlovid、阿茲夫定等抗新冠病毒藥物。

1月3日，澎湃新聞?dòng)浾吡私獾?，在社交平臺(tái)上，他們常會(huì)給Paxlovid等藥物加上“新冠特效藥”“輝瑞新冠特效藥網(wǎng)售放開”等話題；而在二手交易平臺(tái)上，通常不會(huì)提及藥品名等信息，倒賣更加隱蔽。

記者通過(guò)咨詢多位疑為“黃牛”的社交賬號(hào)發(fā)現(xiàn)，他們手里的Paxlovid售價(jià)主要分為兩檔。

第一檔價(jià)格在2000元-5000元。一名疑似“黃牛”對(duì)記者聲稱，他們的貨源是由美國(guó)進(jìn)口，從中國(guó)香港的渠道發(fā)貨。也有部分“黃?！甭暦Q從美國(guó)直發(fā)，7-15天可到上海。還有人自稱為中國(guó)香港醫(yī)藥公司代理，有的還貼出“致泰藥業(yè)”的批發(fā)商牌照等證明文件，聲稱靠在藥業(yè)公司里工作的朋友關(guān)系拿藥。

“致泰藥業(yè)”微博發(fā)布的聲明。不過(guò)，記者查詢名為“致泰藥業(yè)”的微博賬號(hào)發(fā)現(xiàn)，其在2022年12月29日發(fā)布《聲明》稱從來(lái)沒(méi)有提供過(guò)新冠藥物及抗原物品，受騙的客戶已經(jīng)報(bào)警。也有網(wǎng)友在社交賬號(hào)上稱自己差點(diǎn)被騙，他發(fā)現(xiàn)騙子提供的藥品下單網(wǎng)站鏈接是一個(gè)高仿網(wǎng)站，與原網(wǎng)站地址僅相差一個(gè)字母。值得注意的是，這批疑似“黃牛”的人士大都要求先通過(guò)網(wǎng)銀付款再發(fā)貨，并稱發(fā)貨后可提供快遞單號(hào)供追蹤。至于如何過(guò)海關(guān)，對(duì)方一律聲稱“有專門的渠道”，不肯透露更多。

第二檔價(jià)格更高，在13000-15000元之間。記者通過(guò)咨詢發(fā)現(xiàn)，這部分疑似為“黃牛”的賬號(hào)多是聲稱從中國(guó)香港和內(nèi)地的醫(yī)院拿貨。一名聲稱自己“人肉把藥從香港背回杭州”的人士說(shuō)，自己在香港找的老人去醫(yī)院開處方藥，從老人手里以12000港幣的價(jià)格購(gòu)入Paxlovid，他現(xiàn)在以15000元(人民幣)的價(jià)格出售。另一名北京網(wǎng)友以13500元的“黃?！痹瓋r(jià)在社交平臺(tái)上轉(zhuǎn)讓，其稱因?yàn)椤巴辛撕芏嚓P(guān)系”才從香港買到，但輾轉(zhuǎn)7天收到以后，家人已經(jīng)去世了。還有一名聲稱從內(nèi)地某省醫(yī)院拿貨的“黃?！?，以13000元價(jià)格出售，他稱目前手上有5盒現(xiàn)貨。這些說(shuō)法的真實(shí)性均難以證實(shí)。

上述幾位疑似“黃?！钡娜耸扛嬖V記者，不放心可以走二手交易平臺(tái)，他們的二手交易平臺(tái)鏈接上或?qū)懼皩Ｅ膶Ｓ谩?，或?qū)懼稗D(zhuǎn)讓急需品”等字樣，沒(méi)有提“輝瑞”“新冠”等名詞。

國(guó)產(chǎn)阿茲夫定也有人通過(guò)非正規(guī)渠道售賣。

1月3日下午，一名疑似“黃牛”告訴記者，阿茲夫定在她手中的售價(jià)為650元。她提供了某醫(yī)院的開藥清單，聲稱“有關(guān)系就可以拿到”。但一人限購(gòu)一盒，沒(méi)有現(xiàn)貨，因?yàn)椤耙惶熘荒苷裔t(yī)院的朋友開兩三瓶”，48小時(shí)內(nèi)可以發(fā)貨。

另外，印度生產(chǎn)的莫那比拉韋仿制藥也在社交平臺(tái)中售賣，價(jià)格在2500-8000元不等，銷售者大多數(shù)為售賣Paxlovid第一檔價(jià)格的“黃?！?，自稱順帶銷售印版仿制藥，由香港代理或美國(guó)直發(fā)。一名只賣莫那比拉韋仿制藥的疑似“黃?！甭暦Q，其在國(guó)內(nèi)深圳、珠海、杭州三地均可發(fā)貨，4800元一盒，共有現(xiàn)貨10盒，藥品為半個(gè)月前朋友從印度藥房購(gòu)買，自己拿到手價(jià)格將近4000元。

同時(shí)，社交平臺(tái)上也有網(wǎng)友發(fā)帖或者留言稱自己受騙，他們表示，“黃牛”謊稱香港發(fā)貨，第二天或者第三天就可到達(dá)內(nèi)地，并要求購(gòu)買者直接網(wǎng)銀支付，但往往等支付成功后就不再回復(fù)消息，或是拉黑購(gòu)買者，或是直接注銷社交平臺(tái)賬號(hào)。

醫(yī)務(wù)人員提醒，“黃?！钡官u藥品涉及違法犯罪，公眾須對(duì)此保持清醒。

東方醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師黃國(guó)鑫表示，患者配藥的迫切心理完全能理解，隨著抗新冠病毒小分子藥物在上海各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步供應(yīng)，真正有需要的患者，可以通過(guò)正規(guī)渠道獲取藥物，并在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用藥物，這是最安全有效的做法。

他提醒，公眾對(duì)“黃?！钡牡准?xì)、藥品的來(lái)源很難查證，通過(guò)違法渠道購(gòu)買的藥品，往往難以鑒別真假，有可能買到假藥，也有可能付錢后“黃?！睉{空消失，最后錢和藥都損失了，這種情況應(yīng)及時(shí)報(bào)警。

“即便買到了藥，也要有專業(yè)人士的指導(dǎo)，目前幾款抗病毒藥有許多配伍禁忌，不能亂吃?！秉S國(guó)鑫說(shuō)。

專家：新冠口服藥要用就盡可能早用，需專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)

小分子藥物服用需要特別注意什么？

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇向澎湃新聞?dòng)浾咄嘎叮琍axlovid推薦給出現(xiàn)癥狀5天內(nèi)有發(fā)展成重癥風(fēng)險(xiǎn)的輕中癥人群使用，越早用進(jìn)展成重癥的風(fēng)險(xiǎn)就越小，太晚使用，效果往往不佳。

王新宇強(qiáng)調(diào)，Paxlovid需要注意藥物相互作用，特別是對(duì)于慢性病平時(shí)就合并使用多種藥物的患者，對(duì)這些藥物必須逐一核對(duì)，如有禁忌則應(yīng)該停用相關(guān)藥物或者換藥。同時(shí)對(duì)于肝腎功能不全的患者，也需要進(jìn)行劑量調(diào)整甚至就不適合使用了?；谏鲜隼碛?，該類藥物一定要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。

“小分子抗毒藥物有一個(gè)特點(diǎn)，用藥要趁早，等病重了，再用這一藥物，就沒(méi)有效果了?！鄙虾：湍兰裔t(yī)院的黎曉光坦言，Paxlovid藥物在臨床上主要用于中輕癥患者，能起到抑制病毒復(fù)制的作用，防止疾病重癥化，但病人一旦已經(jīng)發(fā)展為重癥，就可能意味著產(chǎn)生了炎癥風(fēng)暴，身體機(jī)能紊亂，這時(shí)候再用藥就意義不大了。

“如果符合藥物使用指針，醫(yī)生也需要看下禁忌證，腎功能不全的患者也不能使用這個(gè)藥物，同時(shí)這個(gè)藥物還與其他藥物會(huì)存在交互作用，尤其是抗凝藥，服用之前，我們都需要一一核對(duì)病人之前所服用的藥物，從而來(lái)判斷是否需要停用一些藥物或減半來(lái)服用小分子藥物等。”黎曉光說(shuō)。

用藥方面，浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心透露，中心有Paxlovid聯(lián)合用藥速查表可查詢對(duì)照。

該中心提供的《老年人應(yīng)用Paxlovid的注意事項(xiàng)》顯示，抗病毒藥物的啟動(dòng)應(yīng)基于臨床分型、疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)疾病狀態(tài)、病程所處階段等情況來(lái)進(jìn)行臨床決策；Paxlovid應(yīng)在病程早期(出現(xiàn)新冠病毒感染癥狀5天內(nèi))使用，建議重點(diǎn)應(yīng)用于輕型或普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者使用，優(yōu)先保障65歲以上伴有基礎(chǔ)疾病的社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院老年患者(有禁忌證者除外)。常見(jiàn)高危因素包括高齡(年齡>65歲)，合并心血管疾病、糖尿病、腎臟疾病、慢性肝病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退者，重度肥胖(體質(zhì)指數(shù)>30)者等。

根據(jù)1月4日發(fā)布的《上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級(jí)診療流程》(基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急使用簡(jiǎn)版)內(nèi)容顯示，抗病毒藥物的最佳治療時(shí)機(jī)是病程的早期，最好是發(fā)病的5天內(nèi)。目前已經(jīng)上市可供選擇的藥物包括：

1.奈瑪特韋/利托那韋片：用于輕型和普通型且伴有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人患者，推薦在發(fā)病5天以內(nèi)使用。用藥應(yīng)注意和其他合并用藥之間的相互作用，可以根據(jù)藥品說(shuō)明書的規(guī)定，停用有藥物相互作用的禁忌用藥，而必需用藥(如降壓藥等)可選擇無(wú)藥物相互作用的替代用藥。重度肝、腎功能損傷(eGFR<30ml/min/1.73m2)不建議使用本品；中度腎功能損傷(eGFR 30~60ml/min/1.73m2)減量至奈馬特韋片1片聯(lián)合利托那韋1片，每12小時(shí)口服一次。

2.阿茲夫定：用于治療普通型成年患者。空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，療程至多不超過(guò)14天。不建議在妊娠期和哺乳期使用。中重度肝、腎功能損傷患者慎用。

3.其他可及的小分子藥物：正在上市或者即將還會(huì)有更多的小分子藥物上市，如莫努匹拉韋等，可以根據(jù)患者的基礎(chǔ)用藥的相互作用和基礎(chǔ)疾病狀況等進(jìn)行藥物選擇。

（文章來(lái)源：澎湃新聞）

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