近期，抗新冠病毒口服藥成為輿論關(guān)注焦點之一。在國家診療方案中，輝瑞進口藥Paxlovid(奈瑪特韋片/利托那韋片)和國產(chǎn)小分子藥物阿茲夫定，均是受推薦的抗病毒治療藥物。

隨著重癥患者增多，如何通過新冠口服藥減少住院風險、重癥率，愈發(fā)成為關(guān)乎患者的切身利益問題。

在上海，三甲醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)在可以買到抗新冠病毒口服藥嗎？貨源充足嗎？什么條件能開藥？患者一次可以開多少量？價格如何，醫(yī)保支付嗎？非醫(yī)院渠道能否買到？是否有“黃?！钡官u藥物？1月3日，澎湃新聞記者就此采訪了上海多家三甲醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、私立醫(yī)院，衛(wèi)生健康、藥監(jiān)等部門相關(guān)負責人，以及感染傳染病領(lǐng)域?qū)＜?。記者了解到，目前輝瑞Paxlovid已在上海各級醫(yī)療機構(gòu)應用，但開藥對醫(yī)生和患者都有嚴格的限制條件。阿茲夫定的供應終端已覆蓋上海二、三級醫(yī)院115家，已準入社區(qū)衛(wèi)生服務中心113家。

【資料圖】

記者還了解到，有疑似“黃?！钡娜耸柯暦Q可通過境內(nèi)外渠道獲得相關(guān)藥物，在社交平臺以及二手交易平臺加價出售。不過，專業(yè)藥師提醒，公眾對“黃?！钡牡准殹⑺幤返膩碓春茈y查證，通過違法渠道購買的藥品，往往難以鑒別真假，有可能買到假藥。有需要的患者，通過正規(guī)渠道獲取藥物，并在專業(yè)醫(yī)師的指導下使用藥物，是最安全有效的做法。

三甲醫(yī)院：開Paxlovid有嚴格限制的條件

“現(xiàn)在這個藥(Paxlovid)我們醫(yī)院僅開放在呼吸科這一個科室來開，需要呼吸科副高以上醫(yī)師才能開具?！?月3日，上海一家三甲醫(yī)院藥師向澎湃新聞記者透露，目前該院Paxlovid有庫存，能夠開給最需要的患者，“已經(jīng)開了很多”。

該藥師表示， Paxlovid用于有可能發(fā)展成為重癥/危重癥的輕癥人群(無低氧)，使用時機為癥狀出現(xiàn)5天內(nèi)。呼吸科醫(yī)生在開藥時，需要綜合判斷患者的情況，優(yōu)先為最需要的患者開，比如65歲以上的老年人、有基礎(chǔ)疾病的高危人群等。價格方面，該藥師稱Paxlovid一盒1890元，可通過醫(yī)保甲類支付。

另一家上海三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴記者，Paxlovid貨源很緊張，有時甚至供不上來?！拔覀冡t(yī)院一直在爭取，1月2日剛進來一批藥，但量也不多?！痹撫t(yī)生表示，現(xiàn)在的供應略好于2022年12月下旬，醫(yī)生開藥時優(yōu)先用于最急需的那批患者?！艾F(xiàn)在Paxlovid已在上海社區(qū)衛(wèi)生服務中心逐漸鋪開了，其實有重癥傾向的輕癥患者，可以去社區(qū)衛(wèi)生服務中心開，不用擠在三甲醫(yī)院，像我們醫(yī)院也只能優(yōu)先住院病人?！鄙鲜鲠t(yī)生說。他還表示，阿茲夫定的供應相對充足，長期以來正常滿足患者的開藥需求。

在記者采訪中，部分三甲綜合性醫(yī)院表示：Paxlovid藥物主要用于醫(yī)院住院患者使用。有一部分醫(yī)院能在呼吸科門診開藥，但對醫(yī)生和患者都有嚴格的限制條件。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心：優(yōu)先提供給高危人群

社區(qū)衛(wèi)生服務中心情況如何？目前，上海已將抗病毒藥物(小分子藥物)優(yōu)先向社區(qū)傾斜配備，輝瑞Paxlovid在多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心投用。另據(jù)復星醫(yī)藥透露，1月3日阿茲夫定供應終端已覆蓋上海二、三級醫(yī)院115家，已準入社區(qū)衛(wèi)生服務中心113家。

1月3日，上海閔行區(qū)衛(wèi)健委向澎湃新聞記者透露，Paxlovid現(xiàn)在閔行全區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務中心均已配備，有高危險因素、年紀大有基礎(chǔ)疾病的患者，處于感染發(fā)病5日以內(nèi)的患者，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生根據(jù)會診情況評審后決定用藥。閔行區(qū)衛(wèi)健委同時透露，Paxlovid藥品原價1890元，為甲類藥品，每次開一盒，該藥品使用療程為一盒，無需后續(xù)二次開具。在閔行區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心，目前均有一定數(shù)量的該藥品備貨，后續(xù)會根據(jù)實際使用情況進行補貨，確保滿足社區(qū)居民的需求。阿茲夫定在市五醫(yī)院、閔行區(qū)中心醫(yī)院、閔行區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院有備貨。

黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心相關(guān)工作人員表示，近期該社區(qū)已經(jīng)到了一批輝瑞Paxlovid藥物，因為數(shù)量有限，將優(yōu)先提供給轄區(qū)內(nèi)同社區(qū)衛(wèi)生中心簽約過的具有潛在重癥風險的老年陽性患者。該社區(qū)暫時沒有儲備阿茲夫定片。

浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務副主任忻玉榮告訴記者，2022年12月15日，小分子抗病毒藥物已經(jīng)進入該中心，包括進口Paxlovid和國產(chǎn)藥物阿茲夫定。截至1月2日，該社區(qū)衛(wèi)生服務中心已經(jīng)開出了38盒小分子抗病毒藥物，包含進口和國產(chǎn)藥物，一些向養(yǎng)老院供應，一些在發(fā)熱門診供應。

“如果明確符合藥物適應癥范圍的，社區(qū)醫(yī)生可直接開具，如果社區(qū)醫(yī)生無法把握的，尤其是針對有基礎(chǔ)性疾病或病情復雜的病人，社區(qū)醫(yī)生也可以通過醫(yī)聯(lián)體單位的專家，一同來判斷。”忻玉榮說。

除了公立醫(yī)院，上海和睦家醫(yī)院、嘉會國際醫(yī)院等私立醫(yī)院也陸續(xù)引進小分子抗病毒藥物。上海和睦家醫(yī)院醫(yī)療副總監(jiān)、急診科主任黎曉光表示，該院從2022年12月中旬引進Paxlovid藥物，主要用于高危人群，他們的年齡大都在65歲以上，且有基礎(chǔ)性疾病，如腫瘤化療病人、糖尿病人等，存在很高的重癥化傾向，甚至有死亡風險。

電商平臺：Paxlovid曾短暫上架，部分平臺阿茲夫定還在補貨

除了各級醫(yī)院，電商平臺可以買到Paxlovid或阿茲夫定嗎？

2022年12月13日，復星醫(yī)藥向媒體確認，阿茲夫定將開放網(wǎng)售，先在方舟健客App和京東健康發(fā)熱門診上實現(xiàn)線上處方，開具處方需要持有核酸檢測陽性或者抗原檢測陽性作為依據(jù)，后續(xù)還將陸續(xù)上線復星健康等更多互聯(lián)網(wǎng)平臺。

2022年12月13日下午，據(jù)人民日報健康客戶端報道，1藥網(wǎng)App顯示，其旗下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已開始預售輝瑞公司的口服抗新冠病毒藥物Paxlovid，當時定價為2980元/盒。據(jù)媒體報道，2022年12月21日下午6時許，京東悄然上線Paxlovid的購買入口，由京東大健康平臺提供醫(yī)生在線問診開方，但沒幾個小時入口頁面就顯示為缺貨狀態(tài)，不久入口消失。但在12月27日，有網(wǎng)友自稱，通過京東大健康平臺買到Paxlovid.另有網(wǎng)友稱，在方舟健客App上也買到過Paxlovid.

2022年12月23日，有網(wǎng)友表示，能在“上海微醫(yī)醫(yī)院”微信公號買到阿茲夫定片，但到貨需要6-7天，物流緩慢。

網(wǎng)友提供的截圖顯示，2022年12月23日，關(guān)注“上海微醫(yī)醫(yī)院”微信公號后，顯示阿茲夫定的咨詢購買入口。

1月4日，“上海微醫(yī)醫(yī)院”微信公號關(guān)注頁面的阿茲夫定咨詢?nèi)肟谝严А?月3日，記者查詢網(wǎng)友反饋12月中旬買到過新冠小分子藥的京東大健康、上海微醫(yī)、1藥網(wǎng)、方舟健客網(wǎng)等平臺，Paxlovid和阿茲夫定兩種藥都已無法搜索到。聯(lián)系1藥網(wǎng)在線醫(yī)生，其表示這兩種藥目前都沒有，而且都需要在線問診開方購買。1月4日，澎湃新聞記者在復星健康小程序查詢到阿茲夫定片，頁面顯示需“前往發(fā)熱門診問診開方購藥”。輸入個人信息，通過在線問診，上傳核酸、抗原，問診開藥。這兩天，該藥在補貨過程中。

另據(jù)澎湃新聞記者從業(yè)內(nèi)獲悉，目前在上海，輝瑞和阿茲夫定片主要供各級醫(yī)院，由醫(yī)生開具處方使用，優(yōu)先保證有重癥傾向的特殊人群以及65周歲以上患者用藥。進醫(yī)保價格，輝瑞1890元/盒(共30粒)，阿茲夫定270元/盒。

社交、二手交易平臺：疑似“黃牛”加價出售各類新冠口服藥

一些疑似“黃?！钡纳缃毁~號也在網(wǎng)上賣Paxlovid、阿茲夫定等抗新冠病毒藥物。

1月3日，澎湃新聞記者了解到，在社交平臺上，他們常會給Paxlovid等藥物加上“新冠特效藥”“輝瑞新冠特效藥網(wǎng)售放開”等話題；而在二手交易平臺上，通常不會提及藥品名等信息，倒賣更加隱蔽。

記者通過咨詢多位疑為“黃?！钡纳缃毁~號發(fā)現(xiàn)，他們手里的Paxlovid售價主要分為兩檔。

第一檔價格在2000元-5000元。一名疑似“黃?！睂τ浾呗暦Q，他們的貨源是由美國進口，從中國香港的渠道發(fā)貨。也有部分“黃?！甭暦Q從美國直發(fā)，7-15天可到上海。還有人自稱為中國香港醫(yī)藥公司代理，有的還貼出“致泰藥業(yè)”的批發(fā)商牌照等證明文件，聲稱靠在藥業(yè)公司里工作的朋友關(guān)系拿藥。

“致泰藥業(yè)”微博發(fā)布的聲明。不過，記者查詢名為“致泰藥業(yè)”的微博賬號發(fā)現(xiàn)，其在2022年12月29日發(fā)布《聲明》稱從來沒有提供過新冠藥物及抗原物品，受騙的客戶已經(jīng)報警。也有網(wǎng)友在社交賬號上稱自己差點被騙，他發(fā)現(xiàn)騙子提供的藥品下單網(wǎng)站鏈接是一個高仿網(wǎng)站，與原網(wǎng)站地址僅相差一個字母。值得注意的是，這批疑似“黃?！钡娜耸看蠖家笙韧ㄟ^網(wǎng)銀付款再發(fā)貨，并稱發(fā)貨后可提供快遞單號供追蹤。至于如何過海關(guān)，對方一律聲稱“有專門的渠道”，不肯透露更多。

第二檔價格更高，在13000-15000元之間。記者通過咨詢發(fā)現(xiàn)，這部分疑似為“黃牛”的賬號多是聲稱從中國香港和內(nèi)地的醫(yī)院拿貨。一名聲稱自己“人肉把藥從香港背回杭州”的人士說，自己在香港找的老人去醫(yī)院開處方藥，從老人手里以12000港幣的價格購入Paxlovid，他現(xiàn)在以15000元(人民幣)的價格出售。另一名北京網(wǎng)友以13500元的“黃牛”原價在社交平臺上轉(zhuǎn)讓，其稱因為“托了很多關(guān)系”才從香港買到，但輾轉(zhuǎn)7天收到以后，家人已經(jīng)去世了。還有一名聲稱從內(nèi)地某省醫(yī)院拿貨的“黃?！?，以13000元價格出售，他稱目前手上有5盒現(xiàn)貨。這些說法的真實性均難以證實。

上述幾位疑似“黃?！钡娜耸扛嬖V記者，不放心可以走二手交易平臺，他們的二手交易平臺鏈接上或?qū)懼皩Ｅ膶Ｓ谩?，或?qū)懼稗D(zhuǎn)讓急需品”等字樣，沒有提“輝瑞”“新冠”等名詞。

國產(chǎn)阿茲夫定也有人通過非正規(guī)渠道售賣。

1月3日下午，一名疑似“黃牛”告訴記者，阿茲夫定在她手中的售價為650元。她提供了某醫(yī)院的開藥清單，聲稱“有關(guān)系就可以拿到”。但一人限購一盒，沒有現(xiàn)貨，因為“一天只能找醫(yī)院的朋友開兩三瓶”，48小時內(nèi)可以發(fā)貨。

另外，印度生產(chǎn)的莫那比拉韋仿制藥也在社交平臺中售賣，價格在2500-8000元不等，銷售者大多數(shù)為售賣Paxlovid第一檔價格的“黃?！?，自稱順帶銷售印版仿制藥，由香港代理或美國直發(fā)。一名只賣莫那比拉韋仿制藥的疑似“黃?！甭暦Q，其在國內(nèi)深圳、珠海、杭州三地均可發(fā)貨，4800元一盒，共有現(xiàn)貨10盒，藥品為半個月前朋友從印度藥房購買，自己拿到手價格將近4000元。

同時，社交平臺上也有網(wǎng)友發(fā)帖或者留言稱自己受騙，他們表示，“黃?！敝e稱香港發(fā)貨，第二天或者第三天就可到達內(nèi)地，并要求購買者直接網(wǎng)銀支付，但往往等支付成功后就不再回復消息，或是拉黑購買者，或是直接注銷社交平臺賬號。

醫(yī)務人員提醒，“黃?！钡官u藥品涉及違法犯罪，公眾須對此保持清醒。

東方醫(yī)院藥學部副主任藥師黃國鑫表示，患者配藥的迫切心理完全能理解，隨著抗新冠病毒小分子藥物在上海各級醫(yī)療機構(gòu)逐步供應，真正有需要的患者，可以通過正規(guī)渠道獲取藥物，并在專業(yè)醫(yī)師的指導下使用藥物，這是最安全有效的做法。

他提醒，公眾對“黃?！钡牡准?、藥品的來源很難查證，通過違法渠道購買的藥品，往往難以鑒別真假，有可能買到假藥，也有可能付錢后“黃?！睉{空消失，最后錢和藥都損失了，這種情況應及時報警。

“即便買到了藥，也要有專業(yè)人士的指導，目前幾款抗病毒藥有許多配伍禁忌，不能亂吃?！秉S國鑫說。

專家：新冠口服藥要用就盡可能早用，需專業(yè)醫(yī)師指導

小分子藥物服用需要特別注意什么？

復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇向澎湃新聞記者透露，Paxlovid推薦給出現(xiàn)癥狀5天內(nèi)有發(fā)展成重癥風險的輕中癥人群使用，越早用進展成重癥的風險就越小，太晚使用，效果往往不佳。

王新宇強調(diào)，Paxlovid需要注意藥物相互作用，特別是對于慢性病平時就合并使用多種藥物的患者，對這些藥物必須逐一核對，如有禁忌則應該停用相關(guān)藥物或者換藥。同時對于肝腎功能不全的患者，也需要進行劑量調(diào)整甚至就不適合使用了。基于上述理由，該類藥物一定要在專業(yè)醫(yī)師的指導下使用。

“小分子抗毒藥物有一個特點，用藥要趁早，等病重了，再用這一藥物，就沒有效果了?！鄙虾：湍兰裔t(yī)院的黎曉光坦言，Paxlovid藥物在臨床上主要用于中輕癥患者，能起到抑制病毒復制的作用，防止疾病重癥化，但病人一旦已經(jīng)發(fā)展為重癥，就可能意味著產(chǎn)生了炎癥風暴，身體機能紊亂，這時候再用藥就意義不大了。

“如果符合藥物使用指針，醫(yī)生也需要看下禁忌證，腎功能不全的患者也不能使用這個藥物，同時這個藥物還與其他藥物會存在交互作用，尤其是抗凝藥，服用之前，我們都需要一一核對病人之前所服用的藥物，從而來判斷是否需要停用一些藥物或減半來服用小分子藥物等?！崩钑怨庹f。

用藥方面，浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務中心透露，中心有Paxlovid聯(lián)合用藥速查表可查詢對照。

該中心提供的《老年人應用Paxlovid的注意事項》顯示，抗病毒藥物的啟動應基于臨床分型、疾病進展風險、基礎(chǔ)疾病狀態(tài)、病程所處階段等情況來進行臨床決策；Paxlovid應在病程早期(出現(xiàn)新冠病毒感染癥狀5天內(nèi))使用，建議重點應用于輕型或普通型且伴有進展為重型高風險因素的患者使用，優(yōu)先保障65歲以上伴有基礎(chǔ)疾病的社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、護理院老年患者(有禁忌證者除外)。常見高危因素包括高齡(年齡>65歲)，合并心血管疾病、糖尿病、腎臟疾病、慢性肝病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退者，重度肥胖(體質(zhì)指數(shù)>30)者等。

根據(jù)1月4日發(fā)布的《上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程》(基層醫(yī)療機構(gòu)應急使用簡版)內(nèi)容顯示，抗病毒藥物的最佳治療時機是病程的早期，最好是發(fā)病的5天內(nèi)。目前已經(jīng)上市可供選擇的藥物包括：

1.奈瑪特韋/利托那韋片：用于輕型和普通型且伴有重癥高風險因素的成人患者，推薦在發(fā)病5天以內(nèi)使用。用藥應注意和其他合并用藥之間的相互作用，可以根據(jù)藥品說明書的規(guī)定，停用有藥物相互作用的禁忌用藥，而必需用藥(如降壓藥等)可選擇無藥物相互作用的替代用藥。重度肝、腎功能損傷(eGFR<30ml/min/1.73m2)不建議使用本品；中度腎功能損傷(eGFR 30~60ml/min/1.73m2)減量至奈馬特韋片1片聯(lián)合利托那韋1片，每12小時口服一次。

2.阿茲夫定：用于治療普通型成年患者。空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，療程至多不超過14天。不建議在妊娠期和哺乳期使用。中重度肝、腎功能損傷患者慎用。

3.其他可及的小分子藥物：正在上市或者即將還會有更多的小分子藥物上市，如莫努匹拉韋等，可以根據(jù)患者的基礎(chǔ)用藥的相互作用和基礎(chǔ)疾病狀況等進行藥物選擇。

（文章來源：澎湃新聞）

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