肌肉疼痛正在成為感染后的一種伴隨癥狀。

【資料圖】

一項(xiàng)針對(duì)新冠入院患者的調(diào)研表明，嚴(yán)重的肌痛在患者中很普遍。最常見的肌肉骨骼癥狀是疲勞，其次是肌痛、關(guān)節(jié)痛和背痛，關(guān)節(jié)痛主要集中在腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。[3]

肌骨問題面前，新冠病毒像是一個(gè)放大鏡。比如感染后，肌肉疼痛在久坐人群，患有肌肉關(guān)節(jié)基礎(chǔ)病人群中更為常見。[1]

在GymSquare面向健身者的調(diào)研中也有類似發(fā)現(xiàn)：曾有傷病經(jīng)歷的人在發(fā)燒時(shí)疼痛感最為嚴(yán)重，疼痛集中于舊傷處；而很多部位的體態(tài)問題也與感染時(shí)的局部疼痛相互對(duì)應(yīng)，例如，骨盆前傾的人多數(shù)經(jīng)歷了「斬腰痛」。

即便陽(yáng)康后，肌肉疼痛與疲勞仍在持續(xù)，嚴(yán)重者，甚至可能發(fā)展為肌肉神經(jīng)的慢性疾病，其中包括病毒感染后出現(xiàn)的肌痛性腦脊髓炎/慢性疲勞綜合癥 (ME/CFS)。[8]

雖然目前的醫(yī)學(xué)科研尚未發(fā)現(xiàn)呼吸道病毒新冠與肌肉酸痛的直接聯(lián)系，但卻證實(shí)了新冠病毒會(huì)引發(fā)肌肉組織炎癥，從而造成疼痛。

而從另一個(gè)角度來說，新冠可能并不是肌肉疼痛的「元兇」，卻是慢性傷的「警報(bào)員」。

多數(shù)慢性疾病就像潛伏在身體中的「臥底」，常常由于疼痛的滯后反應(yīng)而被忽視，新冠病毒則激發(fā)了免疫系統(tǒng)的抗炎反應(yīng)，使薄弱的軟組織產(chǎn)生疼痛，從而暴露身體的潛在問題。

當(dāng)中就包括了現(xiàn)代人缺少重視的體態(tài)問題，甚至是健身愛好者的代償問題。

作為這些問題的源頭，當(dāng)脊柱的力學(xué)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂而不進(jìn)行糾正時(shí)，身體會(huì)不由自主地以錯(cuò)誤體式進(jìn)行代償，這不僅會(huì)加劇原始問題還可能造成一系列附加癥狀。[1]

當(dāng)下可以通過一些靜態(tài)的康復(fù)動(dòng)作來緩解疼痛，在精練學(xué)院最新發(fā)布的「健身訓(xùn)練百科」中就有針對(duì)不同人體部位的康復(fù)練習(xí)參考。

對(duì)于大部分人而言，感染后遇到的肌肉疼痛是一個(gè)預(yù)警信號(hào)，也是為陽(yáng)康后的身體修復(fù)提供的參考信息，幫助預(yù)防二次感染或其他病毒感染可能引發(fā)的關(guān)節(jié)炎，繞開在錯(cuò)誤代償模式中的超負(fù)荷訓(xùn)練引發(fā)的運(yùn)動(dòng)傷害。

當(dāng)肌肉酸痛成為新冠后的長(zhǎng)期癥狀

感染期間，人們?cè)诓煌课桓械郊∪馑嵬?，通常以脊柱為基點(diǎn)向腰部，背部，頸部擴(kuò)散。

例如，有腰突舊傷的可能會(huì)感到腰疼嚴(yán)重，頭前引體態(tài)的則會(huì)頭疼加??；另外，肌力訓(xùn)練較集中的部位也會(huì)在感染期間出現(xiàn)酸痛。

“我在發(fā)燒的時(shí)候，渾身上下的老傷舊傷全都疼了，但是現(xiàn)在燒完就好了?！币晃煌艘圻\(yùn)動(dòng)員這樣說。

一位經(jīng)常伏案創(chuàng)作的音樂人表示：“腰跟腿蠻酸的， 頭很痛?！?/p>

感染后，身體感到酸痛是比較常見的癥狀之一，即便在康復(fù)后也會(huì)伴隨一定程度的疲勞無力。

世界衛(wèi)生組織 (WHO)2020年2月發(fā)布的一份對(duì)中國(guó)55000多例確診病患的調(diào)研顯示，14.8%的患者有肌肉或關(guān)節(jié)疼痛。比喉嚨痛 (13.9%)、頭痛 (13.6%) 和發(fā)冷 (11.4%) 更常見?！吨袣W醫(yī)學(xué)雜志》在2020年發(fā)布的兩篇對(duì)全球多國(guó)感染者的調(diào)研發(fā)現(xiàn)肌肉疼痛率為17%。[2]

這種癥狀不僅在發(fā)病時(shí)顯著，同樣也是新冠后癥狀之一。

感染之后。包 括肌肉疼痛在內(nèi)的癥狀持續(xù)時(shí)間

一項(xiàng)醫(yī)學(xué)報(bào)告表示新冠重癥患者出院后兩個(gè)月，仍有許多人有關(guān)節(jié)痛和胸痛，且容易出現(xiàn)以持續(xù)疲勞、抑郁、虛弱和運(yùn)動(dòng)耐量受限為代表的慢性疾?。欢蛹易杂妮p癥患者同樣會(huì)出現(xiàn)慢性疼痛的臨床表現(xiàn)。

其中，背痛，是最為普遍的新冠后癥狀。

在所有長(zhǎng)期感染 COVID-19 的病例中，近十分之一患者的主要癥狀是背痛。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，上背痛是 COVID-19 感染后的遺留癥狀。[3]

2021年馬耳他的一項(xiàng)調(diào)研中顯示新冠前后經(jīng)歷慢性背痛的人大比例增加 （從30% 到49%）， 意大利與巴西的采調(diào)數(shù)據(jù)也反應(yīng)了新冠大流行與背痛之間的相關(guān)性， 在2020年，背痛被確定為新冠患者的癥狀之一。

炎癥——疼痛的始作俑者

感染之后，即便肌肉疼痛現(xiàn)象很多，但病毒只是一把放大鏡。

瑞士科學(xué)媒體Frontiers在2022年的一篇報(bào)道中指出：新冠陽(yáng)性患者中出現(xiàn)的肌肉骨骼癥狀，源自先前存在的神經(jīng)肌肉或自身免疫性疾病，并不是病毒感染直接引起的癥狀。[7]

炎癥或許才是始作俑者。肌炎是一種肌肉炎癥，可引起肌肉疼痛和無力，是一種與病毒有關(guān)的疾病，除了冠狀病毒之外，甲型/乙型流感、艾滋病病毒、登革熱等病毒都會(huì)引起肌炎。[1]

體內(nèi)炎癥反應(yīng)

疼痛來自炎癥的「攻擊」

病毒感染引起的肌肉疼痛，是由病毒對(duì)肌肉纖維造成的損傷引起的，該病毒還會(huì)在體內(nèi)引發(fā)炎癥反應(yīng)——通過炎癥細(xì)胞因子發(fā)出信號(hào)，讓免疫系統(tǒng)開始工作——從而使異常組織分解。[1]

當(dāng)人體的免疫系統(tǒng)受到侵害時(shí)，巨噬細(xì)胞增加以抵御病毒，巨噬細(xì)胞是許多包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在內(nèi)的慢性炎癥的主要參與者：滑膜中巨噬細(xì)胞數(shù)量的增加是風(fēng)濕病活動(dòng)性的早期標(biāo)志。

科學(xué)家們認(rèn)為，肌肉骨骼系統(tǒng)的上背部疼痛是免疫系統(tǒng)對(duì)病毒反應(yīng)的一部分。免疫系統(tǒng)釋放促炎化學(xué)物質(zhì)以應(yīng)對(duì)新冠病毒，這些化學(xué)物質(zhì)促進(jìn)前列腺素E2的產(chǎn)生，從而影響神經(jīng)并將疼痛傳遞給大腦。

有關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥等慢性疾病的患者在感染時(shí)更容易出現(xiàn)背痛，因?yàn)椴《臼股眢w疲勞，原有的傷痛也變得更加脆弱。[1]

體態(tài)問題 - 激發(fā)炎癥的定時(shí)炸彈

伏案久坐本就容易造成腰酸背痛脖頸緊張，導(dǎo)致軟組織黏連形成炎癥，而居家隔離與病毒感染導(dǎo)致的活動(dòng)缺乏（Immobilisation）又加劇了體態(tài)問題，損害背部健康。

這些「無傷大雅」的非病理性慢性問題就像炸藥包，在感染后，容易被新冠病毒引燃。

大腦在接收疼痛信號(hào)前，需要通過感受器與神經(jīng)纖維的收集與傳導(dǎo)，疼痛在傳輸?shù)倪^程中可以被放大、減弱甚至被阻止，負(fù)責(zé)向大腦傳輸觸覺信號(hào)的大直徑神經(jīng)纖維（A-β 纖維）具有關(guān)閉痛門的能力，在不受外界刺激的情況下，痛門處于關(guān)閉狀態(tài)，將「體態(tài)問題炸藥包」隱身。

久坐導(dǎo)致的一系列體態(tài)問題

體態(tài)不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致肌肉組織、脊柱關(guān)節(jié)（腰椎小關(guān)節(jié)）和椎間盤內(nèi)產(chǎn)生多個(gè)壓力區(qū)域，若不得到及時(shí)緩解，會(huì)累積炎癥，并打破身體力學(xué)平衡，例如：

彎腰駝背會(huì)導(dǎo)致背部、核心肌群供血不足，使軀干和下背部慢慢出現(xiàn)僵化無力；

無支撐的久坐姿或長(zhǎng)久的伏案都會(huì)使脊柱曲度發(fā)生改變，對(duì)椎間盤產(chǎn)生負(fù)荷；

錯(cuò)誤的舉重會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤突出，并通過脊髓神經(jīng)將疼痛輻射到腿部。

新冠干擾神經(jīng)，加劇體態(tài)問題

PMC的一項(xiàng)報(bào)告（2022）顯示，感染期間的嗅覺缺失/嗅覺減退和呼吸阻塞使得神經(jīng)系統(tǒng)受損，從而導(dǎo)致陽(yáng)康者出現(xiàn)脊柱穩(wěn)定度下降，身體兩側(cè)失衡。

學(xué)者表示體態(tài)問題也是人體進(jìn)入的衰老表現(xiàn)之一，這可能表明新冠會(huì)引發(fā)衰老過程中的神經(jīng)退行性變化。[5]

要康復(fù)，也要修復(fù)

要治療，更要預(yù)防

運(yùn)動(dòng)療法不能根除新冠病毒引發(fā)的肌肉疼痛，卻能修復(fù)免疫系統(tǒng)，減少包括關(guān)節(jié)炎在內(nèi)的新冠后遺癥的發(fā)病概率。

比如限制久坐時(shí)間，增加輕度活動(dòng)，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間的力竭或高強(qiáng)度訓(xùn)練。[3]

也有運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為感染后需要進(jìn)行物理治療，例如筋膜放松，肌肉拉伸，肌力強(qiáng)化以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。療程因患病輕重而定，重癥患者一般在出院后 需要進(jìn)行6-12周的康復(fù)訓(xùn)練。

約翰·霍普金斯（Johns Hopkins）醫(yī)療集團(tuán)在2022年發(fā)布的新冠運(yùn)動(dòng)康復(fù)手冊(cè)中指出：運(yùn)動(dòng)可以治愈身體，是恢復(fù)精神和撫平情緒的一種方式。

揭示了運(yùn)動(dòng)療法在初始、復(fù)健、健康的三大階段修復(fù)優(yōu)化身心健康的五個(gè)層面[6]：

嘗試呼吸訓(xùn)練

針對(duì)平衡系統(tǒng)和感覺輸入系統(tǒng)的訓(xùn)練

爬行或步行等運(yùn)動(dòng)

基礎(chǔ)的肌力訓(xùn)練

進(jìn)階的耐力訓(xùn)練

要康復(fù)，也要修復(fù)；要治療，更要預(yù)防。面對(duì)陽(yáng)康，更應(yīng)重視由錯(cuò)誤體態(tài)帶來的肌肉炎癥，通過糾正性訓(xùn)練方式改善體態(tài)，減少感染后引發(fā)關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

1.Cascella M, Del Gaudio A, Vittori A, Bimonte S, Del Prete P, Forte CA, Cuomo A, De Blasio E. COVID-Pain: Acute and Late-Onset Painful Clinical Manifestations in COVID-19 - Molecular Mechanisms and Research Perspectives. J Pain Res. 2021 Aug 10;14:2403-2412. doi: 10.2147/JPR.S313978. PMID: 34408485; PMCID: PMC8364364.

2.Karaarslan F, Demircio?lu Güneri F, Karde? S. Postdischarge rheumatic and musculoskeletal symptoms following hospitalization for COVID-19: prospective follow-up by phone interviews. Rheumatol Int. 2021 Jul;41(7):1263-1271. doi: 10.1007/s00296-021-04882-8. Epub 2021 May 12. PMID: 33978818; PMCID: PMC8114015.

3. Barker-Davies RM, O"Sullivan O, Senaratne KPP, et al ，The Stanford Hall consensus statement for post-COVID-19 rehabilitation， British Journal of Sports Medicine 2020;54:949-959.

4. Connolly, B., Salisbury, L., O"Neill, B., Geneen, L., Douiri, A., Grocott, M. P. W., Hart, N., Walsh, T. S., and Blackwood, B. (2016) Exercise rehabilitation following intensive care unit discharge for recovery from critical illness: executive summary of a Cochrane Collaboration systematic review. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 7: 520– 526. doi: 10.1002/jcsm.12146.

5. ?ychowska M, Jaworecka K, Mazur E, S?omka K, Marsza?ek W, Rzepko M, Czarny W, Reich A. COVID-19 and Postural Control-A Stabilographic Study Using Rambling-Trembling Decomposition Method. Medicina (Kaunas). 2022 Feb 17;58(2):305. doi: 10.3390/medicina58020305. PMID: 35208628; PMCID: PMC8877894.

6. https://www.hopkinsmedicine.org/physical_medicine_rehabilitation/coronavirus-rehabilitation/

7. Front. Pain Res., 20 December 2022Sec. Clinical Trials, Methods, and Evidence Synthesishttps://doi.org/10.3389/fpain.2022.1085791

8. https://solvecfs.org/me-cfs-long-covid/what-is-long-covid/

關(guān)鍵詞： 免疫系統(tǒng) 病毒感染 慢性疾病