現(xiàn)如今「三高」已經(jīng)成為越來越多年輕人需要灌注的健康問題了——而糖尿病年輕化的趨勢越來越明顯。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，如今糖尿病的治療越來越個性化，患者血糖控制也越來越嚴(yán)格。

不論糖尿病治療的方式如何，血糖監(jiān)測是糖尿病治療的基礎(chǔ)。我們都知道末梢血糖是監(jiān)測血糖最常見的方式，但是真的痛啊。得益于科技的發(fā)展，如今測量血糖有了新的方式。

這篇文章我主要會介紹一下血糖監(jiān)測都有哪些方法，下一篇我將會「以身試法」給大家分享監(jiān)測血糖是一種什么樣的體驗。

(資料圖片)

傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方式

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「血糖」簡單來說就是血里面的糖的含量有多少，那么檢測血糖最直接的方法就是抽血查咯。

為了獲得血糖數(shù)據(jù)，我們使用「靜脈血」或「末梢血」來測定血糖。前者由于需要靜脈采血，工序繁雜且不能自行操作，只在為了精確獲得血糖數(shù)據(jù)的時候使用；而「末梢血」是我們更為方便的檢測方式，使用小針扎一下自己的手指尖，就能夠輕松、快捷的獲得血糖數(shù)據(jù)。

但「十指連心」這句老話不是隨便說說的，末梢采血不可避免的帶來疼痛。尤其是需要頻繁檢測血糖的患者，每天至少 5 次甚至更多次的扎自己的手指尖，極端情況下甚至需要每小時扎1次。

這種疼痛造成相當(dāng)數(shù)量的患者不愿意監(jiān)測血糖；并不是為了「不監(jiān)測就不高」這種掩耳盜鈴的做法，而是手指實在是沒有可以下針的地方了。我們可以看看身邊的長期糖尿病患者，指尖或多或少的都會存在異常，甚至手指扎出了老繭。

這些傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測方式，使得糖尿病患者監(jiān)測血糖的依從性不高，更別說做到血糖的個性化治療了。不過隨著科技的發(fā)展，新型監(jiān)測血糖的方式也逐漸普及開來，給糖尿病患者帶來了科技的福音。

新型血糖監(jiān)測方式

葡萄糖作為人體能量的主要來源，存在于人體各個組織器官中，為這些細(xì)胞提供能量。因此，除了人體血液中的葡萄糖外，其它部位的體液（如唾液、眼淚、汗液、組織間液）中也含有一定量的葡萄糖。

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比較方便獲得的如唾液、汗液和淚液，但是這些體液和血液中的葡萄糖含量差別比較大；和血糖最為接近的是組織間液（ISF），在健康人群和糖尿病患者中的相似度都比較高，只是在極高血糖的情況下，組織間液的準(zhǔn)確性不如血液。

通過監(jiān)測這些體液中的葡萄糖，理論上可以間接反應(yīng)血糖的水平變化。因此，利用這些體液或者其它方式做到無創(chuàng)監(jiān)測血糖，提高患者監(jiān)測血糖的舒適性，是目前科技攻關(guān)的主要方向。

無創(chuàng)血糖監(jiān)測技術(shù)

你相信「光」的力量么？

「光」是一個很神奇的東西，不同物質(zhì)的光譜數(shù)據(jù)是存在差異的，通過測量光譜，可以判斷物質(zhì)的特性。

血液中不同血糖濃度的光譜數(shù)據(jù)是存在差異的，通過紅外光譜、旋光儀、拉曼光譜、熒光傳感器、光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)這些技術(shù)（各種高大上有沒有，物理沒及格的委座表示并不知道這些東西是什么），理論上是可以用來監(jiān)測血糖的，且部分技術(shù)已經(jīng)能在實驗室環(huán)境中取得一定的成效。

但是「光」這種東西受到的變量干擾太大，例如膚色、皮膚厚度、基礎(chǔ)代謝率的差異，會導(dǎo)致不同個體間、身體不同部位間的葡萄糖濃度光譜呈非線性變化，難以準(zhǔn)確的測定血糖；而且這些儀器設(shè)備的小型化也是個巨大的障礙，誰也不想背一個幾十公斤的耗電大戶在身上吧，那還不如自扎手指「一針為敬」呢。

總之，各種光學(xué)法就是通過各種光波對體內(nèi)葡萄糖濃度進(jìn)行間接估計，而不是直接測量。這種間接測量受制于各種干擾因素的存在，使得在實際應(yīng)用中存在各種變數(shù)。目前基于光學(xué)技術(shù)的設(shè)備大多數(shù)仍在臨床試驗或有待批準(zhǔn)階段，但部分產(chǎn)品的實際應(yīng)用效果看起來還不錯，希望能夠早日上市。

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既然大多數(shù)光學(xué)血糖探測設(shè)備還在研究階段，那么市面上所有智能穿戴設(shè)備，號稱可以監(jiān)測血糖的都有可能是假的。

委座也查詢了多個號稱可以監(jiān)測血糖的設(shè)備，他們大多沒有獲得醫(yī)療器械備案許可，大家就不要繳納這種智商稅了。但是有一款「博邦芳舟無創(chuàng)血糖儀」獲得了藥監(jiān)局的許可認(rèn)證，當(dāng)我詢問其具體的原理時，客服的回復(fù)是：

產(chǎn)品原理是代謝熱整合法:其核心內(nèi)容是人體代謝產(chǎn)熱和血漿葡萄糖濃度、血液流速、脈搏血氧飽和度等參數(shù)呈穩(wěn)定的函數(shù)關(guān)系。通過測量其他參數(shù),得出血糖數(shù)值。

據(jù)說已經(jīng)在三家醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行了臨床試驗，但是具體的研究論文并沒有發(fā)表，大家謹(jǐn)慎一點為好。

參考資料

Alsunaidi B, Althobaiti M, Tamal M, Albaker W, Al-Naib I. A Review of Non-Invasive Optical Systems for Continuous Blood Glucose Monitoring. Sensors (Basel). 2021 Oct 14;21(20):6820.

非侵入性生物樣品血糖監(jiān)測技術(shù)

唾液是無創(chuàng)血糖監(jiān)測的候選標(biāo)本，但在實際檢測過程中仍然存在重大障礙。食物殘渣在口腔中的分解，會有大量分泌的蛋白和活性化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生干擾，會嚴(yán)重影響血糖的真實水平。而且已有研究表明：患者唾液與血糖的相關(guān)系性并不理想，短期內(nèi)不會有產(chǎn)品問世。

而基于淚液的無創(chuàng)葡萄糖傳感器更有潛力一些，淚液中的干擾雜質(zhì)較少是其主要優(yōu)點。許多研究機構(gòu)都在關(guān)注隱形眼鏡型葡萄糖傳感器。但是，由于傳感器和傳輸電路的影響，隱形眼鏡的透光率會降低；其次，為了方便用戶，傳感器普遍采用無線供電和無線傳輸，這對設(shè)備的電力儲備能力提出了極限需求。因此，這個想法也僅僅停留在理論階段。

汗液理論上也可反應(yīng)血糖的水平，但汗液收集困難，且受到環(huán)境的干擾較大，實際應(yīng)用前景也十分渺茫。

最具有希望應(yīng)用于市場的是透皮組織間液監(jiān)測貼。其優(yōu)點是組織間液中葡萄糖濃度高、線性范圍好、與血糖的相關(guān)系數(shù)高，因此其準(zhǔn)確性遠(yuǎn)優(yōu)于其他三種方法。但是為了提高檢測的準(zhǔn)確性，需要貼皮片產(chǎn)生較高的電流，較高的電流有利于提高傳感器的檢出限和靈敏度；但另一方面，較高的電流會對皮膚造成刺激，可能對局部造成紅、腫、刺痛等不適癥狀，降低使用者的舒適度。不過，這也許是未來血糖監(jiān)測最有希望的種子選手了。

上述非侵入性的生物樣品血糖監(jiān)測技術(shù)均停留在理論及實驗室階段，尚未有產(chǎn)品推出，大家在選擇的時候注意甄別，千萬別上當(dāng)受騙了。

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參考資料

Tang L, Chang SJ, Chen CJ, Liu JT. Non-Invasive Blood Glucose Monitoring Technology: A Review. Sensors (Basel). 2020 Dec 4;20(23):6925.

連續(xù)血糖監(jiān)測

血糖監(jiān)測的目的

從調(diào)節(jié)血糖的治療來說，醫(yī)生想得到的血糖結(jié)果越詳細(xì)越好。在糖尿病患者治療的初始階段，醫(yī)生甚至要求患者每日查 7 次血糖，分別是三餐前、三餐后及睡前，這樣就能夠基本滿足調(diào)節(jié)血糖所需要的信息。在患者病情比較復(fù)雜的時候，甚至要凌晨 2 點和 5 點監(jiān)測一次血糖。更危急一點的患者，更是可能 1 小時查一次。這種頻繁得監(jiān)測方式，使得患者的手指往往扎得千瘡百孔。

同時，由于目前對血糖控制得越來越嚴(yán)格，患者發(fā)生低血糖事件也越來越頻繁。鑒于低血糖的危險程度，在調(diào)整患者降糖方案后，也需要長時間的追蹤患者的血糖變化，避免潛在的低血糖事件發(fā)生。頻繁、定期監(jiān)測血糖，是糖尿病治療所必須付出的代價之一。

血糖監(jiān)測的疼痛是控制血糖最大的障礙。毋庸置疑的是：血糖監(jiān)測越頻繁的患者，血糖控制越好，其短期和長期并發(fā)癥越少。每天監(jiān)測三到四次的1型糖尿病患者， 糖化血紅蛋白（HbA1c） 可以控制在 8.6% 左右；而在每天監(jiān)測 ≥10 次的患者，HbA1c 則可以下降到 7.6%。

其實大部分糖尿病患者是的期望都是做到完美控制血糖。但「血糖不檢測就不高」這種想法，是每位患者都會存在的一點僥幸心理，誰不愿意生活里面多一點甜呢。在這種前提下，血糖監(jiān)測更像是一種警醒，告訴患者今天吃的這個東西不適合自己；如果不檢測血糖，那么這種僥幸心理就會一直存在，未受控制的高血糖血糖，會在暗中逐漸造成各個器官的損害，最終使得患者后悔莫及。

既然越頻繁的監(jiān)測血糖，越能帶來更多的效益。那么理想狀態(tài)下，實時監(jiān)測血糖是糖尿病患者的最優(yōu)解，在這個前提下，持續(xù)性血糖監(jiān)測（CGM）走進(jìn)了大家的視野。

參考資料

Jackson MA, Ahmann A, Shah VN. Type 2 Diabetes and the Use of Real-Time Continuous Glucose Monitoring. Diabetes Technol Ther. 2021 Mar;23(S1):S27-S34.

持續(xù)性血糖監(jiān)測設(shè)備怎么選

實際上 CGM 設(shè)備早在數(shù)年前就已經(jīng)問世，但由于監(jiān)管、試驗等原因，6 年前才相繼在國內(nèi)上市。最初的生產(chǎn)廠家由 DexCom、Medtronic 和 Abott 這幾個制藥巨頭研發(fā)生產(chǎn)，上市之初的價格并不美好，動輒每月上千元的頻繁投入，實在不適合我們這些普通勞動人民的家庭。

隨著近幾年 CGM 設(shè)備的不斷普及，進(jìn)口 CGM 價格也到了一個可以接受的區(qū)間；國產(chǎn)設(shè)備也近年來相繼上市，相信在今后可預(yù)見的日子內(nèi)，CGM 設(shè)備的價格會進(jìn)一步降低，普及到每一位糖尿病患者。

下表是市面上常見的已上市 CGM 設(shè)備，這么多的品牌，我們應(yīng)該怎么選擇呢？

進(jìn)口還是國產(chǎn)

CGM 設(shè)備的第一批產(chǎn)品是由 DexCom、Medtronic 和 Abott 相繼推向市場的，這些產(chǎn)品在 2017 年左右獲得 FDA 的批準(zhǔn)上市，Medtronic 和 Abott 的產(chǎn)品分別在 2020 年和 2021 年獲得國內(nèi)批準(zhǔn)上市，而 DexCom 的設(shè)備壓根沒有進(jìn)入國內(nèi)。

而國產(chǎn) CGM 設(shè)備大多數(shù)都在 2021 年左右上市，由于是國外品牌應(yīng)用的時間更長，積累了更多的患者數(shù)據(jù)，研究文章眾多，表現(xiàn)出較好的準(zhǔn)確性，更加經(jīng)得起考驗。

部分 CGM 設(shè)備已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保，實際購買的價格十分美麗，期待國家能夠在 CGM 設(shè)備上加大扶持力度，進(jìn)一步減輕糖尿病患者的負(fù)擔(dān)。

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傳輸方式區(qū)別

這些設(shè)備基本上都是基于藍(lán)牙的傳輸協(xié)議，可以輕松將數(shù)據(jù)傳輸至智能終端。比較特別的是雅培的「瞬感」，它采用了 NFC 的傳輸協(xié)議，也就是數(shù)據(jù)需要被動傳輸，弱于基于藍(lán)牙的主動傳輸方式。

這兩個傳輸方式最大區(qū)別就是：是否能做到血糖異常的主動預(yù)警。

藍(lán)牙傳輸?shù)膬?yōu)越性就是可以實時、低功耗的傳輸數(shù)據(jù)，這樣就可以在血糖波動較大的時候，主動提醒用戶注意血糖的變化趨勢，警惕高血糖或低血糖的發(fā)生。而基于 NFC 的「瞬感」，則需要使用智能手機或者手持終端主動觸發(fā)傳輸數(shù)據(jù)，這在日間也并沒有什么不便；但是夜間血糖異動，尤其是夜間低血糖的時候，基于藍(lán)牙傳輸協(xié)議的 CGM 設(shè)備，可以提醒睡夢中的患者，注意低血糖的可能。

因此，對于血糖變化較大，尤其是低血糖較為頻繁的患者，選擇藍(lán)牙傳輸協(xié)議的 CGM 設(shè)備更為合適。但海外的「瞬感 2」已經(jīng)補足這個缺點，希望盡早能在國內(nèi)上市。

是否需要手持終端

手持終端相當(dāng)于傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測儀，通過手持終端與 CGM 設(shè)備的鏈接，可以將血糖數(shù)據(jù)記錄在終端內(nèi)，方便患者、醫(yī)生查看。

不過所有的 CGM 設(shè)備都支持主流的智能手機系統(tǒng)，在人手一臺手機的現(xiàn)代社會，手持終端完全可以被忽略掉，所以不建議額外購買手持終端。

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應(yīng)該如何選擇不同時長的 CGM 設(shè)備

目前上市的 CGM 設(shè)備可分為 7 天和 14 天兩種，大家可以簡單算算日均費用。理論上來說，裝置的使用時間越長，對患者越方便，單日成本也越低。因此，網(wǎng)上也有不少延長裝置使用時間的民間教程，以最大化 CGM 設(shè)備的性價比。

實際上，廠商設(shè)置 CGM 裝置的使用時限是有他們的道理的。隨著時間的延長，CGM 裝置的準(zhǔn)確性會逐步下降。其中最主要的原因是：探針在體內(nèi)始終是一個異物，人體免疫系統(tǒng)會對探針做出反應(yīng)，局部會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)、機化或者包裹，使得探針不能準(zhǔn)確探測體內(nèi)的血糖水平，從而產(chǎn)生越來越大的誤差。而且，隨著裝置額植入時間延長，局部感染的風(fēng)險也會增加。

因此，不建議患者超時限使用 CGM 設(shè)備。

優(yōu)先選擇更薄的 CGM 設(shè)備

大部分設(shè)備都建議佩戴在上臂后側(cè)，或者是腹壁，可以減少局部摩擦和異物感，延長設(shè)備的使用壽命。

相比設(shè)備投影面積的大小，厚度才是衡量裝置舒適性更為重要的指標(biāo)。理想狀態(tài)下，越薄的裝置，佩戴舒適性越高。對于 Medtronic 和魚躍這種接近 1cm 的產(chǎn)品來說，其舒適度真的會大打折扣。

無需校準(zhǔn)的 CGM 設(shè)備更為方便

Medtronic、魚躍和美奇這三款設(shè)備需要指尖血的血糖數(shù)值校準(zhǔn)，且在設(shè)備的使用期間，可能會要求使用者多次校準(zhǔn)。本來使用 CGM 設(shè)備的目的就是減少有創(chuàng)末梢血糖的監(jiān)測次數(shù)，如果設(shè)備需要頻繁校準(zhǔn)，那么使用的便利性就會下降。

因此，如果不是 1 型糖尿病的患者，建議優(yōu)先選擇無需校準(zhǔn)的 CGM 設(shè)備。

優(yōu)先選擇一體化的 CGM 設(shè)備

由于供能需求的原因，部分設(shè)備是分為探針模塊和傳輸模塊兩個部分的，每次更換的是探針模塊，而傳輸模塊則可以反復(fù)重復(fù)使用。

個人認(rèn)為，在同等價位下，一體化設(shè)計可以減少設(shè)備出錯的概率，體積也更加小巧。

為什么 Medtronic 的那么貴

其實 Medtronic 的這款 CGM 設(shè)備一般不單獨使用，而是搭配胰島素泵用以 1 型糖尿病患者的血糖監(jiān)測和治療，是整體儀器的一個部分。對于 2 型糖尿病無需使用胰島素泵的患者，性價比更高的其它產(chǎn)品更為合適。

但如果恰好你有足夠的預(yù)算，倒是也不必糾結(jié)這個問題。

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我會怎么選？

我會優(yōu)先考慮瞬感

因為我是 Abott 的老客戶

從我們的工作經(jīng)驗來說，原研廠家的產(chǎn)品在可靠性和效率上，還是要優(yōu)于后來廠商的，尤其是像 Abott 這樣的大廠。要想打破醫(yī)生的這種固有想法，后浪廠商們還真是要拿得出真本事才行。

還有一個原因是，「瞬感」在國外的應(yīng)用比較成熟了，眾多論文都驗證了它的可靠性，在國內(nèi)推廣做的也不錯。而且大多數(shù)內(nèi)分泌醫(yī)生都比較熟悉這個產(chǎn)品，為后續(xù)的復(fù)診治療提供了便利，因此最后也就選擇了「瞬感」。

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CGM 設(shè)備的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

我在雙十一購入的「瞬感」，當(dāng)時價格可以拿到 337 元，折算下來一天大概是 24 元。

相對于血糖試紙，雙十一購入試紙是 2.8/片，如果一天按照基本的 7 點血糖來算，每日花費約 19.7 元，的確更為便宜點。但是由于 CGM 設(shè)備可以實時讀取血糖數(shù)據(jù)，因此，實際費用其實相差不大。

這個只是直接成本的差別。由于 CGM 設(shè)備可以更好的管理患者的血糖，因此，糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥住院事件的發(fā)生會減少，直接避免或減少了患病期間的潛在住院費用。與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測相比， CGM 設(shè)備可以將糖尿病總花費減少 20% 左右，直接打了 8 折，優(yōu)惠力度算是非常大了，性價比很高的。

參考資料

Oyagüez I, Gómez-Peralta F, Artola S, Carrasco FJ, Carretero-Gómez J, García-Soidan J, Gómez-Huelgas R, Merino-Torres JF, Pérez A. Cost Analysis of FreeStyle Libre(?) 2 System in Type 2 Diabetes Mellitus Population. Diabetes Ther. 2021 Sep;12(9):2329-2342.

CGM 設(shè)備準(zhǔn)不準(zhǔn)

由于 CGM 設(shè)備監(jiān)測的是組織間液的血糖，大約會有 10min 左右的遲滯性；同時，由于監(jiān)測樣本的不同，CGM 設(shè)備與實際血糖是還是有一定誤差的。

「瞬感」的不受體重指數(shù)、年齡、糖尿病類型或胰島素治療的影響，平均誤差在11%左右。這個誤差看似不小，但是 CGM 設(shè)備最大的意義還是在于血糖趨勢的監(jiān)控和低血糖的預(yù)警，因此，這個差距是可以接受的。

需要末梢血校準(zhǔn)的 CGM 設(shè)備可能具有更好的準(zhǔn)確性，尤其是在 1 型糖尿病患者中，經(jīng)過定時校準(zhǔn)的 CGM 設(shè)備，更有利于血糖的管理和評估。但對于 2 型糖尿病或者普通人群，需要校準(zhǔn)的設(shè)備和不需要校準(zhǔn)的設(shè)備，他們的實際區(qū)別并不大。

由于「瞬感」在國外應(yīng)用的時間比較長了，各項研究都比較多，而國內(nèi)品牌還缺乏公開的對照研究公布。因此，就目前而言，「瞬感」是我的最優(yōu)選。

參考資料

Ajjan RA. How Can We Realize the Clinical Benefits of Continuous Glucose Monitoring? Diabetes Technol Ther. 2017 May;19(S2):S27-S36. Oyagüez I, Gómez-Peralta F, Artola S, Carrasco FJ, Carretero-Gómez J, García-Soidan J, Gómez-Huelgas R, Merino-Torres JF, Pérez A. Cost Analysis of FreeStyle Libre(?) 2 System in Type 2 Diabetes Mellitus Population. Diabetes Ther. 2021 Sep;12(9):2329-2342.

小結(jié)

以上便是目前市面上主流血糖監(jiān)測儀的介紹和我的選擇，你可以根據(jù)自身的情況挑選更適合你的一款。當(dāng)然如果你仍然沒有眉目，或者尚未確診糖尿病僅出于好奇了解，敬請期待我的下一篇文章，我會分享在日常生活和健身時我是如何使用血糖監(jiān)測儀及管理相關(guān)數(shù)據(jù)的經(jīng)驗。

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