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天天微動(dòng)態(tài)丨深圳市門診特定病種享受什么待遇 2023-03-04 05:45:37  來源:全關(guān)注


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深圳市門診特定病種的待遇分成三類。

第一類:

原門診大病范圍的病種仍按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(市政府令第256號(hào))有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。我市門診大病實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷,每類門診大病設(shè)有對(duì)應(yīng)用藥范圍及診療項(xiàng)目范圍。參保人門診大病待遇與連續(xù)參保時(shí)間掛鉤。

連續(xù)參保時(shí)間不滿12個(gè)月、滿12個(gè)月不滿36個(gè)月、滿36個(gè)月以上,門診大病門診基本醫(yī)療和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付60%、75%、90%。

門診大病不單獨(dú)針對(duì)病種設(shè)置支付限額,執(zhí)行參保人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額,參保人連續(xù)參保時(shí)間與其基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額掛鉤,最高為本市上年度在崗職工平均工資6倍。肺臟移植術(shù)后抗排異治療、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥3個(gè)病種也享受我市門診大病待遇。

第二類:

高血壓、糖尿病按《深圳市醫(yī)療保障局 深圳市財(cái)政局 深圳市衛(wèi)生健康委 深圳市市場(chǎng)監(jiān)督管理局關(guān)于完善高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的通知》(深醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號(hào))有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,由簽約家庭醫(yī)生開具的“兩病”藥品門診費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為80%,社康的非簽約家庭醫(yī)生開具的“兩病”藥品醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付50%。慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管疾病后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、慢性乙型肝炎6種門診特定病種參照高血壓、糖尿病的“兩病”政策規(guī)定,由簽約家庭醫(yī)生開具的藥品門診費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為80%,社康的非簽約家庭醫(yī)生開具的藥品醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付50%。并且,這6個(gè)病種設(shè)置10000元/年/病種的門特病種年度支付限額。

第三類:

除第一、二類病種外,患有其余門診特定病種的(統(tǒng)稱“新增門診特病”),在選定的治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%,參保人年滿70周歲以上的支付80%;基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%。剩余部分可由其個(gè)人賬戶支付,個(gè)人賬戶不足支付部分由個(gè)人自付。

關(guān)鍵詞: 統(tǒng)籌基金支付 醫(yī)療保險(xiǎn) 家庭醫(yī)生

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