12月29日晚,上海“新冠防疫大咖說”系列直播迎來第四位重磅嘉賓——上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師查瓊芳,對話的主題是“老年人群,重中之重!”
查瓊芳表示,老年人到了一定年齡以后,自身的免疫功能會有所下降,一般有比較多的基礎(chǔ)疾病,比如說心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病,還有一些肺的基礎(chǔ)疾病也比較多,很多老年人因?yàn)榛A(chǔ)疾病的不穩(wěn)定,疫苗的接種率比年輕人也要更低一點(diǎn),特別容易感染新冠。
(相關(guān)資料圖)
查瓊芳說,如果老人接種過疫苗,進(jìn)行過完整的基礎(chǔ)免疫,后面的加強(qiáng)針都打過,那么在感染以后重癥和危重癥的可能性會降低80%左右。感染新冠以后如果出現(xiàn)呼吸困難、精神狀態(tài)萎靡不振、什么東西都吃不下,或者出現(xiàn)意識模糊、大小便失禁等,都要特別小心。這種病人如果呼吸頻率明顯增快、每分鐘大于30次,或者在家里測出血氧飽和度低于93%,就必須及時到醫(yī)院里去就診。
在安全用藥方面,如果老人是有基礎(chǔ)病的,在感染上新冠的這段時間里,原來基礎(chǔ)病的藥是不能停的,原來怎么樣用藥,現(xiàn)在還是怎么樣用藥。同時提倡用的藥越純越好,比如說退燒藥有些是復(fù)方制劑,復(fù)方制劑成分里面除了對乙酰氨基酚以外,還有一些麻黃堿類的藥物、抗過敏的藥物,麻黃堿類成分可以收縮鼻孔的血管、對于本身有高血壓或者腦血管疾病的老人來說,容易導(dǎo)致血壓增高,所以老人用單一制劑相對比較安全。
查瓊芳認(rèn)為,如果兩位老人各方面都能自理,沒有什么太明顯的基礎(chǔ)疾病,建議盡量不要跟年輕人住在一起;元旦春節(jié)如果要到子女家去小住一段時間,基礎(chǔ)的藥物一定要備好備足,不要大家湊在一起打通宵麻將,要注意適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?/p>
她特別提醒說,老年人陽康以后,身體的恢復(fù)是有一段時間的。能不能去跳廣場舞,要看廣場舞的強(qiáng)度到底怎么樣,如果是每次都要跳到滿頭大汗特別辛苦的那種,是不太建議的,因?yàn)楹难趿繒黠@增加。建議老年人循序漸進(jìn),可以先在家里面適當(dāng)活動,等慢慢恢復(fù)到原來的狀態(tài)了,再逐步開始跳廣場舞,尤其是恢復(fù)期的前三四個禮拜一定要注意休息。
針對公眾關(guān)心的熱點(diǎn)話題,查瓊芳逐一給予了回答。以下是部分問答:
問:現(xiàn)在老年人是不是新冠的易感人群或者高風(fēng)險人群?
查瓊芳:其實(shí)應(yīng)該說,所有人都是新冠的易感人群,老年人到了一定年齡以后,自身的免疫功能會有所下降,那么對于各種傳染病其實(shí)都是特別容易易感的。另外,老年人一般有比較多的基礎(chǔ)疾病,比如說心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病,還有一些肺的基礎(chǔ)疾病也比較多,所以說,很多老年人因?yàn)榛A(chǔ)疾病的不穩(wěn)定,疫苗的接種率比年輕人也要更低一點(diǎn),所以特別容易感染新冠。另外一點(diǎn),老年人感染新冠以后,重癥以及死亡的發(fā)生率也會比其他人相對要高,所以老年人永遠(yuǎn)都是一個高風(fēng)險人群。
問:老年人如果感染新冠的話,癥狀和年輕人是一樣的嗎?同住人、子女怎樣通過觀察來盡早發(fā)現(xiàn)老年人已經(jīng)感染的一些線索?
查瓊芳:不一定?,F(xiàn)在年輕人感染新冠以后,很多人都是畏寒發(fā)熱、渾身肌肉酸痛,有些人是咽痛、刀片喉,到后面可能會有鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀。但上海是一個老齡化城市,80歲以上的老年人比較多,老年人對于一些外界的刺激、炎癥的刺激,不像年輕人那么敏感,所以有些人說,我們家老人體溫都不高的,就38度左右,甚至有的時候都不發(fā)燒,這其實(shí)不一定是好事,因?yàn)槔夏耆藢ρ装Y的反應(yīng),機(jī)體上沒有體現(xiàn)出來,就需要家里人特別仔細(xì)觀察老年人的情況。老年人很多都有基礎(chǔ)疾病,比如說有高血壓的,那么這幾天如果出現(xiàn)血壓的下降,也不是一件好事情,還有同樣飲食情況下出現(xiàn)明顯的血糖增高,也需引起重視,有可能是感染以后抑制了胰島素的分泌,血糖比原來的情況下反而更高了,控制得不是很好了,再比如老年人的精神狀態(tài)、睡眠狀態(tài)明顯有所改變,跟原來都不太一樣了,家人就要特別小心了。
問:老年人感染了新冠后,很多會選擇居家治療,有沒有辦法不讓老人發(fā)展成肺炎?
查瓊芳:其實(shí)這跟老年人有沒有接種過疫苗有很大關(guān)系。如果老人接種過疫苗,進(jìn)行過完整的基礎(chǔ)免疫,后面的加強(qiáng)針都打過,那么感染以后,重癥和危重癥的可能性會降低80%左右。如果因?yàn)楦鞣N原因(比如本身基礎(chǔ)病不是特別穩(wěn)定)沒有打過疫苗,對這種老人就要特別小心。感染新冠以后如果出現(xiàn)呼吸困難、精神狀態(tài)萎靡不振、什么東西都吃不下,或者出現(xiàn)意識模糊、大小便失禁等,都要特別小心。這種病人如果呼吸頻率明顯增快、每分鐘大于30次,或者在家里測出血氧飽和度低于93%,就必須及時到醫(yī)院里去就診。在家里測的時候需要注意幾點(diǎn)。一位老先生的手因?yàn)橐恢北┞对谕饷妫直容^冰涼,這種情況下手指的末梢循環(huán)就比較差,測出來的血氧量就會比較低,不夠準(zhǔn)確;還有些人是有灰指甲的,指甲特別厚,準(zhǔn)確性也會受到一定影響;還有一些女性喜歡涂指甲油,喜歡做美甲,也可能會影響到測出來的數(shù)值的準(zhǔn)確性。另外,血氧儀電量不足了以后,也會對準(zhǔn)確測量造成一定的影響。
問:有極少數(shù)的病例還會有肺炎的表現(xiàn),到底什么算是白肺?老年人感染新冠之后,是不是更容易發(fā)展成白肺?
查瓊芳:從影像學(xué)來說,健康人群在做CT的時候看到的肺都是黑色的,因?yàn)槔锩娑际呛鴼怏w,在CT上表現(xiàn)是黑色的。肺部感染了以后,有炎癥的時候,醫(yī)生就會跟你說,這一塊白了。如果左右兩個肺都白了,就會影響氧氣交換的功能,還會帶來彌散功能的下降。白肺的人主要表現(xiàn)為喘氣喘不過來,因?yàn)檠鯕獠粔蛴?,所以會有明顯的氣急。有一些老年人可能還會表現(xiàn)出精神特別萎靡、嗜睡等等。白肺的肺泡腔里充滿的不是氣體,而是一些有炎癥的細(xì)胞,一般來說如果兩個肺都白了,基本上就是危重癥了。
問:最近聽說感染之后如果洗澡就容易得肺炎,真是這樣嗎?
查瓊芳:理論上來說,得肺炎跟洗澡沒有太大的關(guān)系,但免疫功能下降、免疫力低跟容易感染肺炎是有相關(guān)性的,另外跟病毒的載量有一定的關(guān)系。很多人說自己洗完澡以后覺得病情加重了,原因可能是洗澡的時候著涼了,另外就是洗澡的環(huán)境比較悶,如果身體本來已處于一個臨界狀態(tài),再一悶以后,感覺就會更差。如果你本來每天都是洗澡的,不洗澡就渾身難受,那么在保暖的情況下是可以洗澡的,但關(guān)鍵一點(diǎn)是,洗澡時間不能太長,因?yàn)樘L以后,缺氧的時間會更長久,容易有風(fēng)險,所以說,洗澡時間應(yīng)縮短一點(diǎn)、加快一點(diǎn)。如果你本來就不是天天洗澡的,那就沒必要一定要趕在這個時間段去洗澡,萬一受涼了,病情有可能會加重。
問:目前已經(jīng)出現(xiàn)有人自己吃藥結(jié)果導(dǎo)致肝中毒或腎衰竭的案例,請問老年人感染之后在用藥方面有什么需要特別注意的地方,本身就有基礎(chǔ)疾病的老人日常就要用藥,如果感染了新冠,這個藥要怎么吃?
查瓊芳:很多老年人覺得自己感染了,或者因?yàn)楦腥疽院笪缚诓缓?、吃不下什么東西,因此認(rèn)為先要把新冠治好,然后再去治療其他的基礎(chǔ)疾病,這是一個很錯誤的觀點(diǎn)?,F(xiàn)在重癥包括兩種,一種是新冠肺炎的重癥,還有一個是基礎(chǔ)病加重的重癥,所以如果老人是有基礎(chǔ)病的,在感染上新冠的這段時間里,原來基礎(chǔ)病的藥是不能停的,原來怎么樣用藥,現(xiàn)在還是怎么樣用藥。對于感染新冠的老年人來說,我們提倡用的藥越純越好,比如說退燒藥有些是復(fù)方制劑,復(fù)方制劑成分里面除了對乙酰氨基酚以外,還有一些麻黃堿類的藥物、抗過敏的藥物,對乙酰氨基酚的退燒效果還是不錯的,但麻黃堿類成分可以收縮鼻孔的血管、減輕鼻塞、流鼻涕的癥狀,但它對于本身有高血壓或者腦血管疾病的老人來說,收縮血管以后容易導(dǎo)致血壓增高,老年人各方面的機(jī)能代謝都是比較差的,所以用單一制劑相對比較安全。
問:如果同住人已經(jīng)陽了,怎樣才能保護(hù)好老年人,如何避免同住的老年人被感染?
查瓊芳:按照目前奧密克戎的傳播力來說,其實(shí)要做到家里面完全徹底地消毒、預(yù)防同住的老年人被感染是有一定難度的。如果兩位老人是一起生活、各方面都能自理的,沒有什么太明顯的基礎(chǔ)疾病,建議盡量不要跟年輕人住在一起,因?yàn)槟贻p人不可能不工作、不生活、不外出,一出去以后,就很容易把一些病毒帶回來,老年人的免疫功能是比較低的,在潛伏期的時候,實(shí)際上已經(jīng)有一定的傳播性了,等年輕人發(fā)病以后,再去做預(yù)防相對就比較晚了。
如果沒有條件做到分開住的話,建議在這段時間,年輕人出門以后回來要做到勤洗手,只要稍微有一點(diǎn)點(diǎn)呼吸道癥狀,就要跟老年人保持一定的距離,居家的時候要戴好口罩,有條件的話使用單獨(dú)的衛(wèi)生間、單獨(dú)的房間不要出來,這段時間老年人在家里公共活動場所(比如客廳)停留的時間也要減少。同時應(yīng)做好物表消毒、上完廁所消毒、室內(nèi)空氣要流通,每天早晚要保證空氣流通每次半個小時左右,在開窗通風(fēng)的那段時間,不能跟陽性的人同時進(jìn)行空氣流通,要錯開時間。
問:老年人感染了新冠之后,還有沒有其他的治療手段?因?yàn)橛行├夏耆丝赡軙で笠稽c(diǎn)偏方,比如說刮痧、放血,可行嗎?
查瓊芳:中醫(yī)會有一些放血退熱、祛濕排毒等等的療法,但西醫(yī)沒有。在今年上半年的新冠治療當(dāng)中,中醫(yī)也發(fā)揮了很大一部分的作用,所以如果有相應(yīng)的中醫(yī)醫(yī)生的指導(dǎo),那么也是可以考慮嘗試的,但是自己不要盲目去做一些嘗試。
問:老年人本來可能胃口就不好,感染了之后可能胃口就更差了,飲食方面怎么吃會更好?
查瓊芳:感染新冠病毒以后,因?yàn)榘l(fā)燒等各種各樣的原因,老年人的胃口會有一個明顯的下降,身體消耗是很厲害的,如果沒有蛋白質(zhì)補(bǔ)進(jìn)去、沒有一個免疫功能的后續(xù)補(bǔ)充是不行的,應(yīng)該多補(bǔ)充牛奶、雞蛋,實(shí)在不行的話,奶粉等也可以考慮盡量要吃一點(diǎn)。我們以前在新冠重癥病房的時候,都會給病人發(fā)點(diǎn)雞蛋過去,因?yàn)檫€是要保證蛋白質(zhì),能吃要盡量吃。蔬菜水果實(shí)在吃不下去的話,可以補(bǔ)充的一些維生素藥片,里面有各種各樣的微量元素和維生素。另外還是要保證一定的喝水量,有利于機(jī)體排毒。
問:曾經(jīng)感染且合并過肺炎的老人,在陽康之后有什么需要特別注意的事項(xiàng)?
查瓊芳:感染后恢復(fù)期的這段時間,免疫功能是比較低下的,所以在恢復(fù)期還需要戴好口罩,因?yàn)檫@個季節(jié)還是冬季,除了新冠以外,還有很多其它的病毒,包括流感病毒,還有一些細(xì)菌,都是特別容易引起呼吸道感染,這段時間如果不戴口罩,萬一再來個交叉感染,會令身體雪上加霜。感染新冠以后,身體狀態(tài)恢復(fù)還要有一段時間,況且老年人恢復(fù)比年輕人要慢。很多年輕人感染之后一個禮拜就恢復(fù)得差不多了,兩個禮拜以后基本上就跟原來一模一樣了,但是老年人恢復(fù)的時間慢,可能要四個禮拜甚至更長一段時間。另外,水還是要多喝,有很小一部分人容易形成血栓,多喝水可以稀釋血液的黏稠度;還有一點(diǎn)就是不能特別勞累,體力勞動應(yīng)該比原來減掉1/2~1/3,等機(jī)體完全恢復(fù)了,活動以后沒有明顯的心慌氣短、心跳增快,沒有一動就出汗這種狀況了,這時候才能說你基本上恢復(fù)了。
問:如果家中的老人已經(jīng)陽康,是不是應(yīng)該鼓勵他們做一點(diǎn)運(yùn)動,去跳跳廣場舞?
查瓊芳:陽康以后,身體的恢復(fù)是要有一段時間的。身體恢復(fù)也需要稍微動動出出汗,躺著不動可能會讓身體覺得特別虛弱。能不能去跳廣場舞,要看強(qiáng)度到底怎么樣,如果是每次都要跳到滿頭大汗、特別辛苦的那種,是不太建議的,因?yàn)楹难趿繒黠@增加。我們建議循序漸進(jìn),可以先在家里面適當(dāng)?shù)鼗顒踊顒樱ネ饷媛厣⑸⒉?,等慢慢恢?fù)到原來的狀態(tài)了,再逐步開始跳廣場舞,尤其是恢復(fù)期的前三、四個禮拜一定要注意休息。因?yàn)樾鹿诓《境擞绊懞粑酪酝?,有的時候也會影響到心臟,引起心肌炎,所以在這段恢復(fù)時間里面如果不好好休息,如果進(jìn)行特別劇烈的運(yùn)動,風(fēng)險就很高,所以一定要注意運(yùn)動的量。
問:很多老人還沒有感染但心里面很緊張,擔(dān)心疾病會加重。作為同住人或者子女,應(yīng)該如何安撫疏導(dǎo)他們的焦慮情緒?
查瓊芳:很多老年人的焦慮是跟信息不對稱有關(guān)系的,有些老年人可能看到的東西相對比較少,或者有些老年人刷微信、抖音看到的都是重癥,特別的焦慮。這種時候,作為年輕人要把從正規(guī)渠道所了解到的一些內(nèi)容去跟老年人講,這個時候的陪伴也很重要,陪老人一起講講話、聊聊天,不要把老年人一個人丟在那里、自己去忙自己的事情,所以這個時候?qū)夏耆说年P(guān)心和疏導(dǎo)就特別重要。老人吃不下、喝不下的時候,如果還是沒有辦法,可以借助一些心理熱線。要讓老年人來正視新冠,既不能忽視它,但是也不能過度地重視它,要達(dá)到一個比較平衡的狀態(tài)。
問:接下來就是元旦和春節(jié)了,有一些老人會到子女家里去小住一段時間,要做哪些特別的準(zhǔn)備?
查瓊芳:老年人到子女家里去,其實(shí)問題是不大的,關(guān)鍵就是老年人和子女有沒有感染過。如果子女一家都感染過了,但老年人沒有感染過,他到子女家里去其實(shí)還是有點(diǎn)風(fēng)險的,因?yàn)槟贻p人覺得放假了、自己也感染過了,喜歡往外走,老年人的風(fēng)險就比較高。其實(shí)這一波感染高峰還沒有完全過去,可能這一周到后面的一個月時間還是一個高峰,所以這段時間不太建議老年人到處走動,老年人本來單獨(dú)住,相對來說跟外面的接觸會比較少,也不隨便收快遞,也不外面亂跑,但到了年輕人那里后跟外界的接觸就更多了,被感染的風(fēng)險也就高了。但如果老人和子女都已經(jīng)被感染過了,就沒有什么太大關(guān)系,不要大家湊一起打通宵麻將,注意適當(dāng)?shù)男菹⒕涂梢粤?。另外要提醒的是,老年人外出、到子女家的時候,基礎(chǔ)的藥物一定要備好備足。
問:疫苗對于老年人的防護(hù)效果究竟怎么樣?
查瓊芳:疫苗對于老年人的保護(hù)作用其實(shí)跟年輕人是一樣的,我們的老年人只要有條件的,還是建議去打疫苗,不是說打完疫苗以后就不感染了,只是保證感染了之后癥狀可以輕一點(diǎn),尤其是打過加強(qiáng)針以后,感染后可能變成重癥和死亡的風(fēng)險要降低很多。兩針打完以后,可能重癥的發(fā)生率降低80%,打完加強(qiáng)針后可能降低90%,如果一針也沒打,那風(fēng)險就很高?,F(xiàn)在上海開打第四針了,如果說你前面的疫苗接種已經(jīng)超過半年時間了,再被感染的機(jī)會其實(shí)是很大的,還是建議去打,這個時候再次接種疫苗加強(qiáng)一下,讓身體里面產(chǎn)生一定的抗體,對于奧密克戎再次感染會有一定的免疫功能。如果患有高血壓、糖尿病,但這段時間血壓控制得蠻好,血糖也控制得很穩(wěn)定,其實(shí)是可以打疫苗的。如果家里面的老人是腫瘤患者,還在進(jìn)行各種各樣的免疫治療或者放化療,那么能不能接種必須得由腫瘤??漆t(yī)生來決定。
問:什么是抗原復(fù)陽?如何來區(qū)分抗原復(fù)陽和二次感染?
查瓊芳:其實(shí)抗原檢測的相對敏感性是偏低的,它在病毒載量比較高的時候,也就是CT值小于25的時候,抗原很容易測出來兩條杠,但CT值在30~40之間時,很有可能測出來的就是陰性;另外,在發(fā)病的前期,很有可能測出來也是陰性的,所以很多人有明顯的呼吸道癥狀、有關(guān)節(jié)酸痛、都發(fā)燒39-40攝氏度了,抗原測出來還是陰性的,甚至要到發(fā)燒兩三天以后,才測出來抗原陽性,說明那個時候的病毒載量特別高,傳染性也會比較強(qiáng)。另外,有一些人抗原是測的口咽部,我們建議是測鼻咽部,因?yàn)楸茄什康牟《据d量比口咽部會更加高一點(diǎn),口咽部的唾液不斷分泌,分泌以后會不斷地吞咽下去,所以對病毒載量會有一定的影響,所以有的時候可能口咽是陰性的,但是測鼻咽部可能會是陽性的。還有可能就是你測的那一塊區(qū)域,病毒沒有達(dá)到一定的載量,所以測出來是陰性,可能過兩天測到了病毒載量高的那個區(qū)域,又變成陽了。感染新冠以后,短期內(nèi)因?yàn)橛幸欢ǖ目贵w,這段時間二次感染的可能性相對是比較低的,但不同的毒株可能會帶來二次感染。有的人說,我怎么才過一兩個禮拜又來一次發(fā)燒了,其實(shí),第二次感染的不一定是新冠,可能是流感或者感冒,都有這種可能性。所以一定要在這段時間做好個人防護(hù),增強(qiáng)自己的免疫功能。
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(文章來源:澎湃新聞)
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