今天早上，《柳葉刀-公共衛(wèi)生》發(fā)布一篇 Tobacco smoking and risks of more than 470 diseases in China: a prospective cohort study 的研究報告。

這是一項基于中國人群的大規(guī)模研究，根據(jù)研究，吸煙會增加 56 種疾病發(fā)生和 22 種疾病死亡的風(fēng)險，目前每年在中國造成 100 多萬人死亡。[1]

圖源：參考資料 1

(資料圖)

研究預(yù)計，本世紀全球吸煙所導(dǎo)致的累計死亡人數(shù)將達到 10 億人，其中大部分將發(fā)生在中低收入國家（包括中國）。

超 10 億人因吸煙死去

如果來對 10 億的數(shù)據(jù)進行溯源，可發(fā)現(xiàn)在 2015 年出版的第五版 the Tobacco Atlas 指出，在全球范圍內(nèi)，煙草使用在20 世紀導(dǎo)致 1 億人死亡，遠遠超過第一次世界大戰(zhàn)和第二次世界大戰(zhàn)中死亡人數(shù)的總和。如果目前的吸煙模式繼續(xù)下去，21 世紀與煙草相關(guān)的死亡人數(shù)將達到 10 億左右。[2]

而最新的第七版 the Tobacco Atlas 則顯示，在全球范圍內(nèi)，每年有超過 870 萬人死于煙草使用。其中大部分死亡（740 萬）歸因于直接使用煙草，而其余超過 130 萬死于接觸二手煙。這些死亡中約有 80% 發(fā)生在低收入和中等收入國家。就區(qū)域差異而言，近 60% 的煙草導(dǎo)致的死亡發(fā)生在東南亞和西太平洋地區(qū)。[3]

這些數(shù)據(jù)來自于 2019 年全球疾病負擔研究（Global Burden of Disease Study, GBD）。

GBD 2019 首次使用標準化、可復(fù)制的方法對 204 個國家和地區(qū)以及全球的每個國家和地區(qū)的人口進行了獨立估算，并全面更新了生育率和移民情況。GBD 2019 中，死亡率和預(yù)期壽命估計已擴展到最詳細級別的總共 990 個地點，并且新的原因已添加到致命和非致命原因列表中，總共有 369 種疾病和傷害。還添加了兩個新的風(fēng)險因素（高和低非最佳溫度）和 54 個新的風(fēng)險-結(jié)果對。來自 152 個國家和地區(qū)的 5,000 多名合作者被納入。[4]

吸煙有害健康是一種「共識」。也有令人信服的證據(jù)表明，吸煙會導(dǎo)致許多疾病，主要是癌癥、心血管疾病和慢性呼吸道疾病。在高收入國家開展的大型前瞻性研究也發(fā)現(xiàn)了與吸煙相關(guān)的其他疾病，包括慢性腎病、流感和精神健康障礙。

以美國為例，1964 年 1 月 11 日，美國外科醫(yī)生路德·特里 (Luther L. Terry) 發(fā)表了《吸煙與健康：公共衛(wèi)生服務(wù)外科醫(yī)生咨詢委員會報告》，以回應(yīng)自 1950 年代以來積累的關(guān)于吸煙與肺癌的證據(jù)。50 多年來，美國國家慢性病預(yù)防和健康促進中心發(fā)表了許多以該報告為模板的新報告，積累了一系列的因果結(jié)論。[5]

圖片來源：美國 CDC與吸煙有因果關(guān)系的健康后果

圖片來源：美國 CDC與二手煙有因果關(guān)系的健康后果

然而，在大多數(shù)中低收入國家，關(guān)于吸煙危害的現(xiàn)有前瞻性證據(jù)大多局限于「死亡率」。

新研究：城鄉(xiāng)對比不同，男女差異顯著

在中國，雖然許多研究試圖評估吸煙對發(fā)病率結(jié)果的影響，但由于使用非前瞻性研究設(shè)計、涉及的結(jié)果很少（即主要是特定部位的癌癥、慢性阻塞性肺疾病和心血管疾?。?，且僅限于特定城市，也缺乏對自我報告吸煙狀況的客觀驗證。

為填補這一空白，英國牛津大學(xué)陳錚鳴教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院王辰教授和北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院李立明教授的研究團隊，利用《中國慢性病前瞻性研究，英文簡稱 CKB》的數(shù)據(jù)，系統(tǒng)地分析了吸煙與 470 多種疾病的發(fā)病以及 80 多種死因的風(fēng)險關(guān)系以及戒煙的益處。

研究涉及 2004～2008 年期間入選 CKB 項目的 512,000 多名年齡在 30 至 79 歲之間的成年人。這些研究對象來自中國 5 個農(nóng)村地區(qū)和 5 個城市點。所收集的基線數(shù)據(jù)包括詳細的吸煙信息（例如開始吸煙的年齡、每天吸煙量，煙草類型以及戒煙情況），并通過檢測呼氣一氧化碳濃度客觀驗證吸煙信息的可信度。

在研究對象中，約有 33% 的人經(jīng)常吸煙，其中男性吸煙率（～74%）遠高于女性（～3%）。在平均 11 年的隨訪期間，通過與死亡登記及住院診療信息系統(tǒng)鏈接，共觀察記錄到 48,800 多例死亡和累計近 114 萬例各類疾病住院事件。統(tǒng)計分析校正了如教育水平、年齡、飲酒等混雜因素，并計算吸煙者（包括不同吸煙特征）與非吸煙者相比罹患各類疾病和死亡的相對（HR 值）和絕對風(fēng)險值。

一個有意思的結(jié)論是，研究結(jié)果分析中出現(xiàn)了較大的城鄉(xiāng)吸煙者差異。

根據(jù)報告，與農(nóng)村煙民相比，城市男性煙民開始吸煙的年齡更小，吸煙量更大，而且絕大多數(shù)終生抽吸卷煙。因此，他們罹患或死于重大疾?。ǚ伟?、冠心病、中風(fēng)、慢性阻塞性肺?。┑娘L(fēng)險顯著高于農(nóng)村地區(qū) （全死因 HR 值：城市 1.50 [1.42–1.58] ；農(nóng)村 1.25 [1.20–1.30]）。

研究隊列中 20% 的男性（城市：24%；農(nóng)村：16%）和 3% 的女性死亡可直接歸因于吸煙。

圖源：參考資料 1

另一個結(jié)論是，盡管女性煙民的吸煙量較低，但是罹患主要呼吸道疾病的相對風(fēng)險與男性煙民相當，這提示女性吸煙會導(dǎo)致呼吸道疾病更易發(fā)。

而和從不吸煙者相比，男女吸煙者平均折壽 3.5 年。未來兩者之間的生存率差異還會進一步顯著增加，尤其是在男性。

除非永久戒煙，大約半數(shù)從 18 歲之前開始吸煙的年輕男性會死于吸煙

早在今年8 月，柳葉刀發(fā)布了一篇題為 The global burden of cancer attributable to risk factors, 2010–19: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 的調(diào)查報告，分析 2010～2019 年全球癌癥負擔、傷害和風(fēng)險因素研究的結(jié)果。[6]

研究同樣發(fā)現(xiàn)，對于全球風(fēng)險歸因的癌癥 DALYs，無論是男性還是女性，最主要的風(fēng)險因素都是吸煙，其中吸煙占 2019 年所有男性癌癥 DALYs 的 33.9%，2019 年所有女性癌癥 DALY 的 10.7%。

吸煙造成如此沉重的癌癥負擔，預(yù)防的重要性不言而喻。

作為 Tobacco smoking and risks of more than 470 diseases in China: a prospective cohort study 研究報告的資深作者之一，北京大學(xué)的李立明教授指出：「當前有大約三分之二的中國年輕男性吸煙，而且他們中的大多數(shù)人在 20 歲之前就開始吸煙。除非他們戒煙，否則大約有一半的人最終會死于由吸煙導(dǎo)致的各類疾病。」

盡管文章沒有提及，但近年來社交媒體無孔不入的電子煙，對煙民低齡化起到了推波助瀾的作用。今年 10 月 1 日，《電子煙強制性國家標準》正式施行后，這一現(xiàn)象有所遏制，但也有不少的劣質(zhì)電子煙銷售轉(zhuǎn)入地下渠道，打著「液體口香糖」等名義繼續(xù)售賣。

根據(jù)研究結(jié)論，我們確實也可以發(fā)現(xiàn)，按年齡、性別等方式分組后，18 歲之前開始吸煙的年輕男性是最值得關(guān)注的群體之一。因為通過及早的干預(yù)，他們獲得的受益是最大的。

另外，研究預(yù)測未來中國煙草最大的危害將見于 1970 年以后出生的男性成年人群。而且由于農(nóng)村男性吸煙率更高，其所致的危害將逐步超過城市男性。未來的研究應(yīng)繼續(xù)關(guān)注中國以及其他面臨類似煙草問題的中低收入國家，并長期監(jiān)測與吸煙相關(guān)的死亡率和發(fā)病率不斷上升的負擔。

報告的另一資深作者、牛津大學(xué)的陳錚鳴教授指出：「中國煙民每年約消費全球 40% 的煙草總量。大幅提高卷煙價格和采用更為醒目的煙盒健康警示，可以挽救中國無數(shù)人的生命?！?/p>

與此同時，與從不吸煙的人相比，吸煙者更有可能遭受更嚴重的新冠后果，例如進入重癥監(jiān)護病房和死亡。此外，在患有與煙草使用相關(guān)的合并癥（包括慢性阻塞性肺病、肺癌和心血管疾?。┑娜巳褐?，重癥新冠或因新冠導(dǎo)致的死亡更為常見。在新冠陰霾仍未散去的今天，禁煙能夠讓每個個體更好抵御來自疾病的傷害。[7]

「吸煙有害健康」是一句需要一次次朗誦謹記的口號，而戒煙的重要性需要被再次拔高。畢竟，研究也指出：在患病前而主動戒煙的煙民，戒煙后 10 年左右其患病或死亡的風(fēng)險基本接近從不吸煙者水平。（策劃：carollero；監(jiān)制：gyouza）

致謝：本文經(jīng) 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師 張勇專業(yè)審核

【注】復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師 張勇審核意見：

盡管吸煙的危害已經(jīng)為我們熟知，但是我國吸煙率仍然居高不下。本次中國大規(guī)模前瞻性研究，更清晰地顯示了吸煙導(dǎo)致的各種疾病發(fā)生率和死亡率的增加，應(yīng)該可以給我們對于吸煙的風(fēng)險有更多的警示。

肺部疾病，更與吸煙更直接相關(guān)。吸煙者發(fā)生肺癌概率更高，惡性程度也更高。長期吸煙會縮短壽命 3.5 年，并有一半的患者會直接死于吸煙相關(guān)疾病，「吸煙有害健康」必須反復(fù)強調(diào)，并且全社會動員。

參考資料

[1]Chan KH, Wright N, Xiao D, et al. Tobacco smoking and risks of more than 470 diseases in China: a prospective cohort study. The Lancet Public Health. 2022;7(12):e1014-e1026. doi:10.1016/S2468-2667(22)00227-4

[2]Eriksen M, Mackay J, Schluger N, Gomeshtapeh FI, Drope J. Smoking among women. The tobacco atlas, 5th edn. Atlanta, GA: American Cancer Society, 2015.

[3]https://tobaccoatlas.org/challenges/health-effects/

[4]GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 [published correction appears in Lancet. 2020 Nov 14;396(10262):1562]. Lancet. 2020;396(10258):1204-1222. doi:10.1016/S0140-6736(20)30925-9

[5]National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (US) Office on Smoking and Health.The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (US); 2014.

[6]GBD 2019 Cancer Risk Factors Collaborators. The global burden of cancer attributable to risk factors, 2010-19: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2022 Aug 20;400(10352):563-591. doi: 10.1016/S0140-6736(22)01438-6. PMID: 35988567; PMCID: PMC9395583.

[7]https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19-tobacco

關(guān)鍵詞： 死亡人數(shù) 風(fēng)險因素 心血管疾病