如果說，有一個(gè)煩惱可以把廣大男性都團(tuán)結(jié)起來，那么，前列腺一定可以申請(qǐng)出戰(zhàn)。

無論是酷愛拼酒熬夜的朋克黨，還是保溫杯不離手的養(yǎng)生黨，無論是 20 歲、30 歲，還是 80 歲，前列腺問題都可能在某天成為自己繞不開的一道坎。

(資料圖片僅供參考)

從那一刻起，許多從前沒有的體驗(yàn)，都與它有關(guān)。小到一天上八百次廁所的尷尬，隱私部位忍不住的痛，大到診斷單上悄悄出現(xiàn)的“癌癥”兩個(gè)字。

2020 年，前列腺癌已經(jīng)排到了全球男性惡性腫瘤發(fā)病率第二位 [1]。前列腺癌早期癥狀不明顯，很多人一旦發(fā)病，就已經(jīng)進(jìn)入了較難醫(yī)治的中晚期 [2]。

偏愛男性的癌，發(fā)病率在上升

什么癌癥女性永遠(yuǎn)不會(huì)得？如果回答前列腺癌，只能給一半分。

就像男性也會(huì)得乳腺癌，女性也有與男性前列腺同源的部位，且同樣會(huì)發(fā)生癌變 [3][4]。不過，絕大多數(shù)情況下，前列腺癌還是男性的專屬，說它是針對(duì)男性的癌癥，并非完全錯(cuò)。

前列腺癌，不僅針對(duì)男性，下手還不輕。

根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)此前的預(yù)測(cè)，2020 年，全球前列腺癌新發(fā)病數(shù)將超過 140 萬，是全球男性第二大高發(fā)癌癥。也就是說，平均每出現(xiàn) 7 個(gè)男性癌癥患者，其中就有 1 人患有前列腺癌 [1]。

這一點(diǎn)，或許可以從前列腺癌“豪華”的病友團(tuán)中窺知一二。

美國(guó)前總統(tǒng)里根、南非前總統(tǒng)曼德拉、“股神”巴菲特、傳媒巨頭默多克、著名作家李敖……這些廣為人知的大人物，在前列腺癌的光顧史中全都榜上有名。

對(duì)名人和普通人一視同仁的前列腺癌，在發(fā)病率的地區(qū)分布上有時(shí)卻厚此薄彼。

前列腺癌的發(fā)病率，受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人種結(jié)構(gòu)的影響 [5]。黑人男性不僅發(fā)病率更高，死亡的可能性也更高，亞洲男性的發(fā)病率，則是所有大洲中最低的 [1][6]。

在中國(guó)，男性前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西方，甚至排到了全球倒數(shù)。

2020 年，中國(guó)前列腺癌世標(biāo)發(fā)病率僅為每 10 萬人 10.2 例，在 185 個(gè)國(guó)家和地區(qū)中排名第 163 [1]。（注：標(biāo)化發(fā)病率為消除人口年齡結(jié)構(gòu)影響后的發(fā)病率，采用世界標(biāo)準(zhǔn)人口為世標(biāo)發(fā)病率，采用中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口為中標(biāo)發(fā)病率。）

先別急著放松。

即便如此，受較大的人口基數(shù)影響，2020 年，中國(guó)前列腺癌新發(fā)病例數(shù)也已超過了 11 萬，在男性惡性腫瘤新發(fā)病數(shù)中位居第六 [1]。

并且，未來這一數(shù)字還將繼續(xù)攀升。根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的腫瘤登記年報(bào)，從 2005 年到 2016 年，中國(guó)前列腺癌中標(biāo)發(fā)病率提升了近一倍 [7]。

對(duì)于中國(guó)男性而言，因低發(fā)病率而帶來的“慶幸”，正在逐漸被不低的增勢(shì)消磨。

為什么前列腺癌的發(fā)病率不斷上升？問題變多了，其實(shí)也意味著我們發(fā)現(xiàn)問題的能力變強(qiáng)了。

上個(gè)世紀(jì) 90 年代，前列腺癌早期篩查手段——前列腺特異性抗原檢測(cè)（PSA 檢測(cè)）開始在歐美普及。

他們告別了無法發(fā)現(xiàn)前列腺癌的頭痛時(shí)期，迎來了一段較長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)病率增長(zhǎng)期，許多隱匿的早期患者，就是在這時(shí)候被篩查出來 [8]。

中國(guó)目前的處境，與歐美有一些相似，診療技術(shù)的提高、早診早治項(xiàng)目的實(shí)施都為發(fā)病率的增長(zhǎng)出了一份“力” [9]。

前列腺癌，威脅城市年輕人

提到前列腺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)，生活水平的提高也“功不可沒”。

在前列腺癌的領(lǐng)域，“越有錢，越煩惱”絕不是凡爾賽。2014 年，針對(duì)美國(guó)黑人和白人的一項(xiàng)研究顯示，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)，前列腺癌的發(fā)病率也更高 [10]。

而在中國(guó)，前列腺癌城市發(fā)病率也明顯高于農(nóng)村。經(jīng)濟(jì)相對(duì)更為發(fā)達(dá)的華南和華東地區(qū)，在城市和農(nóng)村發(fā)病率上一騎絕塵，幾乎是華中地區(qū)的兩倍 [11]。

不過，從概率上說，無論在城市還是農(nóng)村，只要活得夠久，前列腺問題就像長(zhǎng)白頭發(fā)一樣，會(huì)降臨在許多男性頭上。

以前列腺增生為例，42% 的 51-60 歲男性和 85% 的 80 歲以上男性存在良性前列腺增生 [12]，即前列腺增大，增大后的前列腺會(huì)逐漸壓迫患者的尿道，造成排尿困難，甚至損害腎功能 [13]。

隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，前列腺出大毛病的幾率也更大。

50 歲是前列腺癌發(fā)病的分水嶺，超過 50 歲，前列腺癌的發(fā)病率開始飆升，而到了 80 歲，患前列腺癌的概率幾乎是 30 歲的 5000 倍 [9]。

不要以為 80 歲離自己很遠(yuǎn)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委的統(tǒng)計(jì)，2021 年，中國(guó)居民人均預(yù)期壽命已經(jīng)到達(dá) 78.2 歲 [14]。老齡化的加劇和人均壽命的延長(zhǎng)，使得越來越多的男性需要在不遠(yuǎn)的未來，直面前列腺癌 [9]。

這并不意味著年輕人就可以高枕無憂。

來自衛(wèi)生計(jì)量和評(píng)價(jià)研究所（IHME）的數(shù)據(jù)證實(shí)，1990 年-2017 年間，全球各洲 25-39 歲男性的前列腺癌發(fā)病率在不斷上升 [15]；

在中國(guó)，根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）的數(shù)據(jù)，從 1999 到 2019 年，前列腺癌發(fā)病率上升速度最快的年齡段為 25-34 歲，其次是 35 歲-39 歲 [16]。

而從生存率來看，患上前列腺癌的年輕人，狀況更不樂觀。

中美兩國(guó)均有研究表明，年輕男性患上前列腺癌后，惡性程度更高，五年生存率更低。在美國(guó)，40-80 歲男性患者的 5 年生存率可以達(dá)到 95% 以上，而 15-29 歲患者的五年生存率在 50% 以下，遠(yuǎn)低于平均水準(zhǔn) [15][17]。

值得注意的是，年齡只是增加了概率，并不等于百分之百患病。前列腺癌的發(fā)病，跟遺傳因素也有關(guān)。

2015 年，一項(xiàng)回顧性研究結(jié)果表明，433652 名有前列腺癌家族史的男性中，3.50% 最終診斷為前列腺癌， 而在 201791 名無前列腺癌家族史的男性中，這一比例為 1.45% [18]。

在中國(guó)，僅三成病例被早發(fā)現(xiàn)

拋開無法改變的年齡和基因，為前列腺癌發(fā)病推波助瀾的，還有我們不健康又不得已的生活習(xí)慣。

根據(jù)卡迪爾等學(xué)者的研究，前列腺感染史、吸煙、高脂肪攝入，會(huì)顯著提升患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。而水果蔬菜的攝入，則被認(rèn)為是前列腺癌的保護(hù)因素 [19] 。

前列腺癌，有時(shí)是吃出來的。攝入過多紅肉，尤其是加工肉類，如培根、火腿等，會(huì)使得男性患中晚期前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)提高 17%-19% [20] 。

如果你存在前列腺感染史，更加不能掉以輕心。2019 年，美國(guó)的一項(xiàng) Meta 分析表明，有前列腺炎病史的男性患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是無前列腺炎病史者的 2.05 倍 [21] 。

除此之外，酗酒和無節(jié)制的性生活很容易引癌上身。

人到中年，酒是大部分男人躲不開的局。推杯換盞之間，身體卻默默遭罪——過多的酒精攝入，是誘發(fā)前列腺癌的危險(xiǎn)因素 [22]。

“燈紅酒綠”的生活中也潛藏著隱患。一項(xiàng)針對(duì) 55490 名參與者的研究表明，男性擁有的女性性伴侶每增加 10 個(gè)，則前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加 1.10 倍；而首次性生活年齡每推遲 5 年，前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)可以降低 4% [23]。

當(dāng)然，健康的生活方式并不能完全抵擋住癌癥的侵襲?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早治療”依舊是能讓你活得更久的六字箴言。

然而，在中國(guó)，由于缺乏普遍的篩查習(xí)慣，很多人一確診便已是中晚期。

目前，中國(guó)初診患者中，臨床局限型病例僅為 30%，換言之，僅有三分之一的患者能在早期得到及時(shí)的救治；而在美國(guó)，這一比例高達(dá) 76% [2] 。

其實(shí)，前列腺癌并不兇猛，只要及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，患者 5 年生存率可以接近 100% [24]，與癌共生并不是夢(mèng)。2012 年，82 歲的巴菲特確診患有前列腺癌，至今仍健在 [25] 。

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)建議，年齡高于 50 歲的普通男性，應(yīng)每?jī)赡赀M(jìn)行一次 PSA 篩查，如果存在前列腺癌家族史，則需要從 45 歲開始 [2]。

事實(shí)上，前列腺癌的早期篩查非常簡(jiǎn)單，直腸指檢和前列腺特異性抗原檢測(cè)（PSA 檢測(cè)）是目前公認(rèn)的有效手段，篩查總用時(shí)也就 5 分鐘左右 [5]。

以直腸指檢為例，在臨床檢測(cè)中，它不需要任何儀器輔助，就可以探查出前列腺硬節(jié)和增大等前列腺癌早期癥狀 [5]。

但許多男性卻對(duì)它懷有天然的抗拒心理。

據(jù)浙江省諸暨市人民醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，在怕暴露隱私、怕痛不舒服等心理作用下，2020 年下半年，有 12.38%的體檢患者放棄直腸指檢 [26]。

要知道，前列腺癌一旦到達(dá)晚期，碰上了脊椎轉(zhuǎn)移，甚至?xí)鸢c瘓；情況較好的前列腺癌患者雖然可以通過根治性治療延長(zhǎng)壽命，但有些治療需要完整切除前列腺和兩側(cè)精囊、輸精管，還可能會(huì)有性功能障礙、尿失禁等后遺癥 [5]。

想想這些，下次體檢排到男外科指檢的時(shí)候，還是乖乖脫褲子吧。

本文科學(xué)性已由女王大學(xué)病理及分子醫(yī)學(xué)碩士伍麗青審核

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[26] 諸暨市人民醫(yī)院. (2021).【科普】別尷尬，外科醫(yī)生的“一陽指”，能發(fā)現(xiàn)80%的直腸癌!Retrieved 2 October 2022 from https://mp.weixin.qq.com/s/y0hj0YHNEs6HcHwJaSt8uw.

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