針對(duì)當(dāng)前德爾塔、奧密克戎等變異毒株傳播特點(diǎn)和病例特征，國(guó)家衛(wèi)健委15日晚發(fā)布了最新版的新冠病毒肺炎診療方案，相比一年半前發(fā)布的第八版診療方案，在幾個(gè)方面作出了較大的調(diào)整。

最新第九版診療方案對(duì)病例分類收治做了進(jìn)一步完善，首次提出對(duì)輕型病例實(shí)行集中隔離管理，隔離管理期間應(yīng)做好對(duì)癥治療和病情監(jiān)測(cè)，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。

資料圖

而普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。

那作出這樣的調(diào)整是出于怎樣的考慮呢？

上海市新冠肺炎臨床救治專家組成員、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肺病科主任張煒告訴看看新聞Knews，從目前新增病例來看，無癥狀者和輕型病例轉(zhuǎn)化成普通型的僅占4%，絕大部分的無癥狀者和輕型病例都是能夠逐漸自愈的。因此，不對(duì)這些病例進(jìn)行集中收治，就可以避免擠占現(xiàn)有的醫(yī)療資源，將有限的醫(yī)療資源用在普通型，也就是有肺炎表現(xiàn)的病例救治上，可以更有效地提高救治效率。

同時(shí)，張煒也強(qiáng)調(diào)，新版診療方案對(duì)輕癥的隔離場(chǎng)所進(jìn)行了明確限定：要求該場(chǎng)所不能同時(shí)隔離入境人員、密切接觸者等人群。這點(diǎn)非常重要，無癥狀感染者和輕型同樣是感染者，他們與非感染者的分流，一定要做好，防止交叉感染。

此外，新版診療方案還調(diào)整了解除隔離管理、出院標(biāo)準(zhǔn)以及解除隔離管理、出院后注意事項(xiàng)。張煒指出，將輕型患者出院后隔離時(shí)間由14天改為7天，并不意味著我們?cè)诜酪哒呱戏潘闪?，而是在與新冠病毒對(duì)抗的幾年中，專家組逐步有了更加完善的認(rèn)知，掌握了隔離與不隔離的分割點(diǎn)，進(jìn)行更科學(xué)有效地管控。

國(guó)內(nèi)有關(guān)研究顯示，處于恢復(fù)期的感染者在核酸Ct值≥35時(shí)，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。據(jù)此，新版診療方案將解除隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)中的“連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性”修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)N基因和ORF基因Ct值均≥35，或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性”。

張煒認(rèn)為，Ct值范圍定得越大，檢測(cè)到的陽(yáng)性感染者就會(huì)越多。但在當(dāng)前奧密克戎變異株的情況下，處于恢復(fù)期的感染者在核酸Ct值≥35時(shí)，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者也沒有發(fā)現(xiàn)被感染的情況，所以適當(dāng)縮小范圍不會(huì)對(duì)篩查產(chǎn)生嚴(yán)重影響。與此同時(shí)，根據(jù)目前國(guó)外的一些最新數(shù)據(jù)顯示，即便是復(fù)陽(yáng)的病例，他們身上攜帶的也是死病毒。綜合這些因素考慮，我國(guó)在病毒轉(zhuǎn)陰的標(biāo)準(zhǔn)、新冠病人的出院標(biāo)準(zhǔn)上都進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整。

而為進(jìn)一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力，方案明確在核酸檢測(cè)基礎(chǔ)上，增加抗原檢測(cè)作為補(bǔ)充。方案還納入了兩種特異性抗新冠病毒藥物：分別是輝瑞公司的新冠口服藥 利托那韋片，和國(guó)產(chǎn)單克隆抗體注射液。增加了針灸治療和兒童中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容。

不過國(guó)家衛(wèi)健委昨晚也特別強(qiáng)調(diào)，一般人群不要隨意做抗原檢測(cè)，因?yàn)榧訇?yáng)性率會(huì)比較高，既然如此，我們?yōu)槭裁匆乖瓩z測(cè)列入新方案？張煒解釋稱，抗原檢測(cè)的敏感性和特異性均較核酸檢測(cè)差。尤其是敏感性，核酸檢測(cè)分析敏感性較抗原高約100到1000倍。所以抗原檢測(cè)一般用于急性感染期（病人體內(nèi)病毒病載量高的時(shí)期），即出現(xiàn)癥狀7天之內(nèi)的樣本檢測(cè)，利于早期發(fā)現(xiàn)高危人群，早期分流和快速管理，結(jié)合核酸檢查迅速發(fā)現(xiàn)疾病患者。

那么后續(xù)新冠肺炎診療方案還會(huì)有怎樣的變化，對(duì)此張煒認(rèn)為隨著對(duì)病毒的認(rèn)識(shí)逐步清晰，逐漸深入，我們的管控措施也應(yīng)隨著具體情況而做變化調(diào)整，這種調(diào)整將是動(dòng)態(tài)的，以科學(xué)依據(jù)來支持我們的決策。

（看看新聞Knews編輯 趙歆）

關(guān)鍵詞： 密切接觸者 新型冠狀病毒 定點(diǎn)醫(yī)院