日前，深圳市醫(yī)保局聯(lián)合市發(fā)展改革委印發(fā)了《深圳市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》。這是深圳醫(yī)保領(lǐng)域第一次編制的專項規(guī)劃，也是“十四五”時期指導深圳市醫(yī)療保障改革發(fā)展的行動指南。

規(guī)劃明確了“十四五”時期的發(fā)展目標，到2025年，深圳將高質(zhì)量完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，待遇保障公平適度，基金運行穩(wěn)健持續(xù)，管理服務優(yōu)化便捷，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升，構(gòu)建起以促進健康為導向的創(chuàng)新型醫(yī)保制度。

同時，規(guī)劃還提出了十六項主要指標與預期目標，即基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在98%以上;統(tǒng)籌基金結(jié)余支付能力保持在12個月以上;職工、居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例保持穩(wěn)定;重點救助對象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用救助比例穩(wěn)定在80%;實行按疾病診斷相關(guān)分組付費和按病種付費的住院費用占全部住院費用的比例達到90%以上;醫(yī)保付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種數(shù)達到100個以上;公立醫(yī)療機構(gòu)通過集中采購平臺采購藥品金額占全部采購藥品(不含中藥飲片)金額的比例達到95%以上;公立醫(yī)療機構(gòu)通過集中采購平臺采購高值醫(yī)用耗材金額占全部采購高值醫(yī)用耗材金額的比例達到90%以上;落實國家和省組織藥品集采，深圳市進行合理有效補充，共完成500個以上藥品集采;在執(zhí)行國家和省組織集采基礎(chǔ)上，開展深圳市醫(yī)用耗材集采15個以上;住院費用異地就醫(yī)直接結(jié)算率達到80%以上;醫(yī)療保障政務服務滿意率穩(wěn)定在98%以上;醫(yī)療保障政務服務事項100%線上可辦;醫(yī)療保障政務服務事項100%窗口可辦;定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議網(wǎng)簽率達到90%以上。

記者從深圳市醫(yī)保局了解到，此次規(guī)劃將群眾關(guān)心的許多問題提上日程。其中，在精細管理方面提到的“開展集采”，意味著除了之前的心臟支架外，種植牙等醫(yī)用耗材和藥品也將通過集采大幅度降低費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

提高住院費用異地就醫(yī)直接結(jié)算率，對解決群眾在異地就醫(yī)方面的堵點、難點問題也具有重要意義。近年來，深圳異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和備案人數(shù)穩(wěn)步增長，結(jié)算人次、醫(yī)療費用和基金支付規(guī)模不斷擴大，規(guī)劃將繼續(xù)推進住院費用異地就醫(yī)直接結(jié)算，完善醫(yī)保制度。

關(guān)鍵詞： 完善醫(yī)保制度 住院費用 異地直接結(jié)算 醫(yī)用耗材