日前，深圳市醫(yī)保局聯(lián)合市發(fā)展改革委印發(fā)了《深圳市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》。這是深圳醫(yī)保領(lǐng)域第一次編制的專項(xiàng)規(guī)劃，也是“十四五”時(shí)期指導(dǎo)深圳市醫(yī)療保障改革發(fā)展的行動(dòng)指南。

規(guī)劃明確了“十四五”時(shí)期的發(fā)展目標(biāo)，到2025年，深圳將高質(zhì)量完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，待遇保障公平適度，基金運(yùn)行穩(wěn)健持續(xù)，管理服務(wù)優(yōu)化便捷，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升，構(gòu)建起以促進(jìn)健康為導(dǎo)向的創(chuàng)新型醫(yī)保制度。

同時(shí)，規(guī)劃還提出了十六項(xiàng)主要指標(biāo)與預(yù)期目標(biāo)，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在98%以上;統(tǒng)籌基金結(jié)余支付能力保持在12個(gè)月以上;職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例保持穩(wěn)定;重點(diǎn)救助對(duì)象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例穩(wěn)定在80%;實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)和按病種付費(fèi)的住院費(fèi)用占全部住院費(fèi)用的比例達(dá)到90%以上;醫(yī)保付費(fèi)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種數(shù)達(dá)到100個(gè)以上;公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過集中采購平臺(tái)采購藥品金額占全部采購藥品(不含中藥飲片)金額的比例達(dá)到95%以上;公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過集中采購平臺(tái)采購高值醫(yī)用耗材金額占全部采購高值醫(yī)用耗材金額的比例達(dá)到90%以上;落實(shí)國家和省組織藥品集采，深圳市進(jìn)行合理有效補(bǔ)充，共完成500個(gè)以上藥品集采;在執(zhí)行國家和省組織集采基礎(chǔ)上，開展深圳市醫(yī)用耗材集采15個(gè)以上;住院費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算率達(dá)到80%以上;醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)滿意率穩(wěn)定在98%以上;醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)100%線上可辦;醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)100%窗口可辦;定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議網(wǎng)簽率達(dá)到90%以上。

記者從深圳市醫(yī)保局了解到，此次規(guī)劃將群眾關(guān)心的許多問題提上日程。其中，在精細(xì)管理方面提到的“開展集采”，意味著除了之前的心臟支架外，種植牙等醫(yī)用耗材和藥品也將通過集采大幅度降低費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

提高住院費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算率，對(duì)解決群眾在異地就醫(yī)方面的堵點(diǎn)、難點(diǎn)問題也具有重要意義。近年來，深圳異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和備案人數(shù)穩(wěn)步增長，結(jié)算人次、醫(yī)療費(fèi)用和基金支付規(guī)模不斷擴(kuò)大，規(guī)劃將繼續(xù)推進(jìn)住院費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算，完善醫(yī)保制度。

關(guān)鍵詞： 完善醫(yī)保制度 住院費(fèi)用 異地直接結(jié)算 醫(yī)用耗材