4月20日，《中國疾病預(yù)防控制中心周報(bào)(英文)》在線發(fā)表了西安市一名醫(yī)院檢驗(yàn)人員在已接受了兩劑COVID-19疫苗后，仍感染新冠病毒的調(diào)查報(bào)告。原因是她在發(fā)病前5天可能暴露于攜帶有英國變異病毒環(huán)境條件中。

該病例屬于輕癥患者并已于4月9日出院。報(bào)告認(rèn)為，接種新冠疫苗使得患者臨床癥狀較輕、病程短暫、病毒載量較低幾乎沒有傳染性。同時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員，即使接種疫苗后，在新冠肺炎患者救治過程中仍需按規(guī)定進(jìn)行適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)。

2021年3月17日，這名在新冠定點(diǎn)醫(yī)院隔離區(qū)工作的檢驗(yàn)人員被確診為新冠肺炎。她主要工作是在隔離病房采集COVID-19病人的咽喉拭子，在隔離區(qū)BSL-2實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血液、尿液和糞便常規(guī)檢測。在進(jìn)入隔離區(qū)工作之前，她已經(jīng)接受了兩劑新冠疫苗。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，該檢驗(yàn)人員很可能是在3月12日為2例新冠境外輸入(從烏茲別克斯坦回國)病例采集咽拭子時(shí)感染。病毒檢測證實(shí)，3月12日這兩名境外人員體內(nèi)的病毒載量很高，為新冠病毒英國變異株(B.1.1.7)。當(dāng)天，該檢驗(yàn)人員先后為兩位患者采集了兩個(gè)鼻咽拭子和一個(gè)口咽拭子，這是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的操作過程，患者可能會出現(xiàn)打噴嚏或干嘔，從而短時(shí)間內(nèi)排出高濃度的新冠病毒。同時(shí)，這位檢驗(yàn)人員患有慢性鼻炎，習(xí)慣用嘴呼吸，這會增加吸入病毒的風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎和哮喘對新冠病毒感染的易感性風(fēng)險(xiǎn)更大。

這名檢驗(yàn)人員確診當(dāng)日體溫37.9℃，咳嗽頭痛，但沒有呼吸困難或呼吸急促，臨床癥狀較輕。3月19日，最高體溫為37.2℃，咳嗽略有加重，嗅覺輕微下降。3月20日，體溫正常，嗅覺有所改善，次日起癥狀消失。整個(gè)病程中她的血氧飽和度處于正常水平，未進(jìn)行吸氧。4月9日，康復(fù)出院。

在她發(fā)病后，33名同一醫(yī)療小組的同事立即被轉(zhuǎn)移到另一家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離觀察。3月17日至3月19日進(jìn)行的三次連續(xù)qRT-PCR檢測均為陰性，無發(fā)燒或其他不適。其中30位為完成兩劑次疫苗接種的醫(yī)護(hù)人員，新冠抗體呈陽性反應(yīng)，總抗體平均值為19.77(范圍為1.7~150.83)，IgG抗體平均值為20.29(范圍為3.69~64.33)，該檢測試劑的測定值<1.0時(shí)判定為陰性。而另外3位僅接種了1劑次新冠疫苗的醫(yī)護(hù)人員新冠抗體呈陰性。對醫(yī)院其他3000多名醫(yī)護(hù)人員及其家屬核酸檢測均為陰性。

采集了數(shù)百個(gè)環(huán)境樣本，包括隔離區(qū)醫(yī)護(hù)人員的臨時(shí)宿舍、宿舍樓內(nèi)外環(huán)境和醫(yī)院的其他病區(qū)內(nèi)外環(huán)境。除該檢驗(yàn)人員宿舍樣本核酸檢測呈陽性外，其余環(huán)境標(biāo)本均為陰性。

報(bào)告稱在完成新冠疫苗2劑次接種14天后，包括檢驗(yàn)人員在內(nèi)的31名醫(yī)護(hù)人員均呈現(xiàn)血清新冠抗體陽轉(zhuǎn)，特別是該檢驗(yàn)人員發(fā)病2天后的血清抗體滴度極高，說明疫苗免疫有效。報(bào)告也稱沒有一種疫苗會是100%有效，除了個(gè)體差異、疫苗轉(zhuǎn)運(yùn)接種過程的技術(shù)原因外，高危暴露是疫苗保護(hù)失敗的重要原因。一項(xiàng)新冠疫苗III期臨床試驗(yàn)也表明，與普通社區(qū)人群相比，新冠疫苗在新冠肺炎病人救治的醫(yī)護(hù)人員保護(hù)率較低。從這名檢驗(yàn)人員的臨床過程來看，該患者癥狀輕、病程短，這極大可能是得益于新冠疫苗接種。

報(bào)告再次提醒醫(yī)務(wù)人員，新冠肺炎病人臨床救治是高危醫(yī)療行為，即使接種疫苗后，仍需正確的個(gè)人防護(hù)和良好的臨床操作。良好的感染預(yù)防和控制措施以及正確的個(gè)人防護(hù)對于降低醫(yī)院獲得性COVID-19風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院員工接種疫苗仍感染