中國疾控中心三年流失百名中青年骨干
疾控體制改革補短板迫在眉睫
一個曾被忽視的問題正在引起重視:我國的公共衛(wèi)生人才隊伍弱化問題。
5月28日通過的2020年政府工作報告,在原稿上新增了“加快公共衛(wèi)生人才隊伍建設”的表述,這是根據(jù)人大代表、政協(xié)委員的意見增加的。
全國政協(xié)委員、教育部原副部長林蕙青在政協(xié)小組會上說,2003年SARS疫情后,疾控系統(tǒng)硬件條件改善較大,但專業(yè)人才大量流失,“加強人才隊伍建設是加強疾控系統(tǒng)建設的關鍵”。
國家衛(wèi)健委高級別專家組成員、中國疾病預防控制中心流行病學首席科學家曾光一直關注這一問題。他經(jīng)歷了從SARS疫情到新冠肺炎疫情的多次公共衛(wèi)生事件,并通過“中國現(xiàn)場流行病學培訓項目”,培養(yǎng)了一批公共衛(wèi)生人才——其中不少人參與了新冠肺炎疫情防控。
去年在國務院發(fā)展研究中心主辦的一場研討會上,曾光疾呼:僅中國疾控中心3年流失的中青年骨干就有百人之多,有的地方疾控機構人才流失可能更嚴重,疾控工作者普遍盼望通過改革渡過難關。
兩會上,中國科學院院士、首都醫(yī)科大學副校長、全國政協(xié)委員王松靈指出,國家對公共衛(wèi)生隊伍建設的投入明顯不足,從業(yè)人員社會地位低、經(jīng)濟收入差,人才流失嚴重,“改革迫在眉睫”。
“政府投入不足、體系職能萎縮、人員流失嚴重”
作為全國政協(xié)委員,中國疾控中心主任、中國科學院院士高福在兩會上舉出了一組數(shù)字,用于說明“疾控事業(yè)發(fā)展明顯遲滯于經(jīng)濟社會發(fā)展”:2010年到2018年,各級疾控中心人員總數(shù)減少3.9%,其中作為專業(yè)技術主力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師減少10.8%,同期綜合醫(yī)院人員總數(shù)增加64.3%。疾控機構在醫(yī)療衛(wèi)生支出中的占比從2.9%下降到2.4%。
高福坦言,疾控機構作為疫情防控的主力,在新冠肺炎疫情預警監(jiān)測、流行病學調查、防控措施的提出和實施等方面,未能充分發(fā)揮作用,面臨著能力不足、專業(yè)話語權不足等問題。
《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》顯示,SARS之后的2004、2005年,全國疾控人員短暫增加,之后逐年下降。2006、2010、2012、2015、2018年流失最多,分別較上一年度流失5924人、1220人、1397人、1437人、2904人。今年1月,國家衛(wèi)健委辦公廳研究室調研員劉志強等人發(fā)表的一份對6省份疾控中心的調研報告指出,受2017年取消行政事業(yè)預防性體檢費、衛(wèi)生檢測費、委托性衛(wèi)生防疫服務費等因素影響,2018年疾控中心人員收入明顯下降,人員流失加劇。2018年流失的2904人里,2114人為專業(yè)技術人員。這份報告使用了“政府投入不足、體系職能萎縮、人員流失嚴重”的概括。
全國政協(xié)委員、江西省政協(xié)副主席謝茹注意到,公共衛(wèi)生支出占醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例,由2011年的17.7%降至2018年的5.59%。疾控機構衛(wèi)生人員占全國衛(wèi)生人員的比例,由2009年的2.53%降至2018年的1.53%。
她指出,SARS之后,我國公共衛(wèi)生及突發(fā)傳染病防控體系得到了長足發(fā)展,但重醫(yī)輕防、基層薄弱等結構性問題仍然突出。目前縣以下沒有疾控專業(yè)機構和人員,而承擔相應職責的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由于經(jīng)濟效益等原因,對公共衛(wèi)生既不熱心也“力不從心”。
河南省人民醫(yī)院老年醫(yī)學科主任、全國政協(xié)委員黃改榮說,基本公共衛(wèi)生服務包括由疾病預防控制機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機構向全體居民提供的公益性的公共衛(wèi)生干預措施。此次疫情中,大部分縣級公共衛(wèi)生機構設施簡陋陳舊、檢測能力低下等問題暴露出來。
2018年,全國人大常委會執(zhí)法檢查組由四位副委員長帶隊,對傳染病防治法進行執(zhí)法檢查,形成的報告里舉了不少案例:重要口岸城市新疆霍爾果斯,當時無專業(yè)疾病預防控制機構,相關工作“由市人民醫(yī)院的一個科室負責”。陜西省疾控中心缺乏相應的水電等日常維護經(jīng)費,各項資金年度缺口約1800萬元。
執(zhí)法檢查報告還指出了人才流失問題。如四川省甘孜州疾控中心,“近年引進本科生26人,有14人辭職”。
“一流人才搞臨床,二流人才干公衛(wèi)”?
“改革疾病預防控制體制”,是今年政府工作報告提出的任務。原北京市衛(wèi)計委黨委書記、全國政協(xié)委員方來英的建議之一是建立“國家防疫官”制度,對疾控機構人員參照公務員管理,對防疫人員實施特殊補貼制度,鼓勵優(yōu)秀人員進入疾控系統(tǒng)。
“疾控中心等以技術為核心能力的單位,不能簡單套用行政事業(yè)單位的人事薪酬制度,建議特崗特聘、職務職級分開。”他說。
全國政協(xié)社會和法制委員會副主任、民革中央副主席高小玫將人才隊伍問題稱為“隱而不見”的問題。她說,公衛(wèi)醫(yī)師是我國四類醫(yī)師資格之一,但公衛(wèi)醫(yī)師專業(yè)地位嚴重低置,缺乏吸引力,隊伍規(guī)模遠小于其他三類醫(yī)師。目前,公衛(wèi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格無硬性規(guī)定,與臨床醫(yī)師資質落差顯著,業(yè)內有“一流人才搞臨床,二流人才干公衛(wèi)”的說法。應強化公衛(wèi)人才的專業(yè)性建設,改變公衛(wèi)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)狀況,真正提升公共衛(wèi)生醫(yī)師的社會地位。
她認為,應當準確設定公衛(wèi)醫(yī)師職責,并賦予公衛(wèi)醫(yī)師相應職責要求的處方權。公衛(wèi)醫(yī)師的職責范圍,不僅要應急,更要預防;不僅要管傳染病,還要預防控制慢性病、老年病等。
王松靈也建議,可以逐步實行公共衛(wèi)生機構的準入制度和公共衛(wèi)生專業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資質許可制度,使公共衛(wèi)生體系更加科學化、專業(yè)化。
“增加專業(yè)人員話語權”
新冠肺炎疫情暴發(fā)后,國家衛(wèi)健委高級別專家組組長、中國工程院院士鐘南山曾提出賦予疾控中心一定行政權力的設想。不少人對此表示贊同。方來英認為,應當調整疾控機構的職權范圍,使其具有相應的行政執(zhí)法權。貴陽市副市長、全國政協(xié)委員魏定梅建議修訂法律,授予疾控部門發(fā)布疫情預警信息和行政監(jiān)察執(zhí)法方面的權力。
曾光對記者說,中國疾控中心對各地缺乏監(jiān)督權,一般都是“討論式地、勸說式地”開展工作。20世紀90年代,疾控機構與衛(wèi)生監(jiān)督機構分離,“本來有調查權、有一定監(jiān)督權的單位,沒有那部分權力了;本來挺好的一個系統(tǒng),分成兩個系統(tǒng)。”
高福指出,疾控體系改革的關鍵不在于是否“擁有行政權力”,而在于技術工作能否不受行政干擾,保持獨立的技術性和權威性。目前疾控機構承擔提出防控策略的職責,但缺乏疫情處置的決策權、話語權,導致行政決策和技術策略脫節(jié),疾控專家只能行使建議權,無法深度參與決策。
在他看來,存在的問題有:我國的疾控行政職能設置分散,國家衛(wèi)生健康行政部門的疾控和應急等職能分散在疾控局、醫(yī)政醫(yī)管局、應急辦等多個司局,對防控細節(jié)問題干預較多,缺少統(tǒng)籌協(xié)調。從全國來看,上下級疾控機構之間僅有指導與被指導的關系,處理疫情時難以形成有效的合力。
就此,高福還建議,強化上級疾控機構對下級疾控機構的管理,將屬于中央財政事權的重大公共衛(wèi)生服務項目實行業(yè)務垂直管理,做到全國疾控系統(tǒng)“一盤棋”。
全國政協(xié)委員、解放軍原總政治部主任助理岑旭提出,應當賦予疾控機構“適當行政權力”,如可考慮將各級衛(wèi)健委疾控管理部門與疾控中心合并,組建具有行政權、自主權的疾控行政管理機構,或賦予疾控中心一定的疫情信息發(fā)布權力和參與疫情防控決策的職能,“增加專業(yè)人員話語權”。
他將疾控系統(tǒng)的問題概括為“功能定位不清晰、職責分工不科學、快速反應不靈敏、基層網(wǎng)底不牢靠”。他說,這些問題的暴露,為改什么、怎么改提供了目標靶向。
經(jīng)歷過SARS的方來英強調,“大考”過后“復盤”,不僅要看到成績,也要看到短板、汲取教訓。當前迫切需要研究國家公共衛(wèi)生體系的建設問題。“國家和地方的疾病預防控制機構普遍存在的編制不足、經(jīng)費不足、人員不足的現(xiàn)狀必須盡快改變。”
全國政協(xié)委員、廣東省東莞市疾控中心主任張巧利在兩會上呼吁,希望明確政府對公共衛(wèi)生領域的投入保障責任,可參考民生保障領域投入或衛(wèi)生總費用增幅。她還說,希望不要再出現(xiàn)有疫情時重視、無疫情時忽視的現(xiàn)象。
關鍵詞: 公共衛(wèi)生人才隊伍弱化
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