援鄂一線專家釋疑“常陽患者”：如患者體內(nèi)存在活病毒，理論上有傳染性

“常陽患者”傳染性需進(jìn)一步密切觀察

4月24日，武漢新冠肺炎重癥病例清零。據(jù)國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝介紹，武漢現(xiàn)有確診病例已降至47人，其中30多人長期核酸不轉(zhuǎn)陰，為常陽患者。常陽患者只是核酸一直不轉(zhuǎn)陰，但已無需治療。

什么是“常陽患者”?是否具有傳染性?專家表示，這部分患者可能沒有呼吸道癥狀，CT影像明顯吸收以后，持續(xù)陽性時間比較長。如果患者體內(nèi)存在活病毒，那么理論上仍有傳染性。最終能否轉(zhuǎn)陰、是否可能長期攜帶病毒還需進(jìn)一步研究。

釋疑 1

“常陽患者”有哪些特點(diǎn)?

“常陽患者指的是符合出院標(biāo)準(zhǔn)，如沒有呼吸道癥狀，CT影像明顯吸收以后，持續(xù)陽性時間比較長。”中央指導(dǎo)組專家、呼吸感染與危重癥專家童朝暉介紹，他在武漢查房期間也接觸過常陽患者，坦言常陽患者的存在是正常情況。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師苑曉冬是北京市援鄂醫(yī)療隊(duì)成員，曾在武漢一家新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院支援兩個多月。在他工作的病區(qū)，也有患者出現(xiàn)核酸長期不能轉(zhuǎn)陰的現(xiàn)象。

“其中有一位患者，入院時病情就不重，輕微咳嗽，CT有一點(diǎn)異常。二十來天左右，呼吸道癥狀消失，CT也完全吸收了，但是在病區(qū)待了40多天核酸才轉(zhuǎn)陰。還有一位患者癥狀也很輕微，但一個月左右才轉(zhuǎn)陰。”苑曉冬說。

北京大學(xué)第一醫(yī)院國家援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長、副院長李海潮援鄂期間也遇到過常陽患者。他介紹，患者實(shí)際上肺炎情況已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失，肺部陰影吸收也很理想，但核酸檢測遲遲不轉(zhuǎn)陰，遲遲出不了院。

李海潮說，醫(yī)療隊(duì)離開時，病區(qū)兩例這樣的患者移交給了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。這兩例患者核酸陽性持續(xù)的時間相當(dāng)長，從發(fā)病到他們離開前檢測一個月左右甚至更長。“不光是我們一個病區(qū)，兄弟醫(yī)院的病區(qū)也有這樣的病人，所以國家醫(yī)療隊(duì)撤離后，這部分患者轉(zhuǎn)院到了當(dāng)?shù)貙ｉT收治的醫(yī)院。”

釋疑 2

為什么會出現(xiàn)“常陽患者”?

童朝暉介紹，針對常陽這一現(xiàn)狀產(chǎn)生的原因，目前還在研究觀察。既往對其他病毒的研究發(fā)現(xiàn)，高齡、合并較多基礎(chǔ)疾病、使用激素的患者，轉(zhuǎn)陰時間較長。

苑曉冬分析，轉(zhuǎn)陰時長與患者自身免疫反應(yīng)有關(guān)。“新冠肺炎與SARS都是由冠狀病毒引發(fā)的疾病，兩者之間具有一些相似性，比如都在第二周左右出現(xiàn)急性進(jìn)展期。SARS的發(fā)病機(jī)制，主要是免疫反應(yīng)對人體損傷，這一點(diǎn)新冠肺炎也是存在的。”

苑曉冬解釋，當(dāng)患者免疫反應(yīng)激烈，一方面容易很快殺死病毒，也可能對自身產(chǎn)生傷害。在臨床上，一些重癥患者核酸陰性時間較短，而一些輕癥患者免疫反應(yīng)不是特別激進(jìn)，轉(zhuǎn)陰時間較長，可能是人體免疫與病毒之間形成了一種微妙的平衡。

“也可以結(jié)合其他疾病免疫反應(yīng)來做分析，比如乙肝。越小的孩子對乙肝免疫越輕，沒有癥狀，容易與病毒共存，形成慢乙肝感染。而90%的成人感染后可以清除乙肝病毒，這個過程中出現(xiàn)肝炎癥狀。新冠肺炎的兒童患者中，重癥比較少，可能由于兒童免疫系統(tǒng)未成熟，免疫反應(yīng)不太激烈。”苑曉冬說。

釋疑 3

“常陽患者”是否具有傳染性?

苑曉冬介紹，是否具有傳染性，要看患者體內(nèi)是否存在活病毒，如果有，那么理論上仍有傳染性，只不過癥狀不明顯者，一般傳染性較弱;如果只是死病毒，會在一段時間內(nèi)自然代謝掉，不具備傳染性。“這種陽性會持續(xù)多久，新冠還沒有標(biāo)準(zhǔn)，參考流感病毒，一般轉(zhuǎn)陰不會超過一周。”

童朝暉介紹，國內(nèi)有疾控機(jī)構(gòu)對這類患者進(jìn)行了病毒培養(yǎng)，研究還在繼續(xù)，目前得出的結(jié)果均為陰性，這意味著可能是死病毒，也可能是病毒基因片段。對他們的密接者進(jìn)行觀察，目前沒有發(fā)現(xiàn)發(fā)病者或核酸陽性者。

“之前出現(xiàn)一部分‘復(fù)陽’患者，與現(xiàn)在說的常陽患者可能有重合，這群患者，很可能出院時核酸檢測出現(xiàn)假陰性，其實(shí)一直都是陽性。”他還說。

李海潮也表示，常陽患者理論上具有傳染性，只要患者有活病毒能排出體外，原則上就有傳染性，但傳染能力強(qiáng)弱還要看排出病毒的數(shù)量。“需要對這部分患者進(jìn)行密切隨訪，并且應(yīng)檢測一下患者的新冠病毒載量，看看他攜帶病毒的具體數(shù)量是多少，這對于評價傳染性具有參考價值。一般情況下，病毒載量越少，傳染性越小。”

釋疑 4

“常陽患者”為何不需要治療?

李海潮說，如果不看核酸檢測結(jié)果，兩例“常陽患者”看起來就是康復(fù)期的病人，而且是恢復(fù)得比較好的。對這部分患者無需采取任何治療措施，只需要隔離，防止進(jìn)一步傳染。

至于病情是否會反復(fù)，李海潮表示，不太可能再出現(xiàn)癥狀，如果“常陽患者”得完病后好了，體內(nèi)也有抗體，在現(xiàn)在流行周期中，雖然病毒監(jiān)測到變異，但根據(jù)現(xiàn)有資料病毒抗原性變化并不是很大，所以患者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體是有保護(hù)性的，這樣患者再感染的機(jī)會基本不存在。

釋疑 5

“常陽患者”是否有轉(zhuǎn)陰可能?

李海潮解釋，有些新冠肺炎患者核酸很快轉(zhuǎn)陰，有些患者轉(zhuǎn)陰時間會比較長一些，這在人群中應(yīng)該有規(guī)律可循。按照國家衛(wèi)健委診療方案，出院標(biāo)準(zhǔn)必須是連續(xù)兩次核酸陰性。如果核酸陽性，哪怕其他情況再好，都得留院繼續(xù)觀察。反而有病情很重比如肺部病變損害很嚴(yán)重的病人，核酸很早就轉(zhuǎn)陰了。

“雖然我們現(xiàn)在對這個規(guī)模還不是很明白，但可以肯定的是，‘常陽病人’占比很低，但具體是多少比例，還不清楚。”李海潮說。

李海潮表示，乙肝、艾滋病也有病毒攜帶者，但它的傳播途徑是特殊的。一般來講，呼吸病毒是慢性病毒，感染的機(jī)會是偏少的。“常陽患者”目前尚不知道多長時間能轉(zhuǎn)陰，實(shí)際上，我想這30多例“常陽患者”中，再觀察一段時間還會有一部分人轉(zhuǎn)陰，如果真的是特別長時間病毒核酸陽性，這是一個很重要的課題，需要研究。

假如長期陽性，患者如何回歸正常生活?李海潮說，這將面臨一個新的挑戰(zhàn)?；颊呖隙释貧w正常生活，但他們又是一個排毒的人，可能具有傳染性。我認(rèn)為，需要進(jìn)一步密切觀察這部分患者，定期監(jiān)測病毒排出情況也就是病毒載量，再綜合分析。如果患者排出病毒的數(shù)量不少，可能要考慮針對這部分患者制定特殊的公共衛(wèi)生政策。

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