中國(guó)青年報(bào)·中國(guó)青年網(wǎng)記者 劉昶榮/攝

“我們調(diào)查了3200多種常用藥品價(jià)格，大概只有200多種漲幅較大，集中在部分短缺藥、急(搶)救藥和少數(shù)非處方藥。”在國(guó)務(wù)院新聞辦公室8月22日舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，針對(duì)近期藥品價(jià)格上漲的現(xiàn)象，國(guó)家醫(yī)療保障局(以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家醫(yī)保局”)副局長(zhǎng)陳金甫分析指出，根據(jù)我國(guó)特點(diǎn)，用藥需求主要在臨床、在醫(yī)院。這些用藥的價(jià)格多數(shù)穩(wěn)中有降，但民眾對(duì)此感受不深。

陳金甫分析說(shuō)，這200多種漲幅較大的藥是日均治療費(fèi)用比較低的藥，65%的漲價(jià)藥品日均治療費(fèi)用在3元以內(nèi)。陳金甫表示，對(duì)不合理的漲價(jià)，我們要采取綜合性的、堅(jiān)決的手段予以打擊。

藥品市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制不充分

藥品價(jià)格為什么會(huì)上漲?陳金甫將“市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制還不充分，漲價(jià)藥品多數(shù)具有市場(chǎng)容量小、競(jìng)爭(zhēng)不充分的特點(diǎn)，同時(shí)又是臨床必需、缺少替代的藥，容易出現(xiàn)‘以缺逼漲’的態(tài)勢(shì)”列為重要原因。

據(jù)了解，從2015年國(guó)家放開(kāi)藥品定價(jià)以來(lái)，除涉及人民群眾公共安全的麻醉用藥、精神藥品等價(jià)格仍由政府定價(jià)，其他定價(jià)由市場(chǎng)自發(fā)形成。陳金甫表示，一些藥品生產(chǎn)高度集中或供應(yīng)渠道單一，容易產(chǎn)生壟斷;一些小品種藥品的生產(chǎn)具有特殊性，如必須符合有效性和安全性，有特殊的技術(shù)門檻和生產(chǎn)流程工藝需要，短期內(nèi)其他企業(yè)難以進(jìn)入，或難以通過(guò)擴(kuò)大生產(chǎn)及時(shí)增加供給;還有一些小品種用藥，存在市場(chǎng)需求不穩(wěn)定、不均衡問(wèn)題，如農(nóng)藥中毒病例，每年全國(guó)發(fā)生的數(shù)量不多，也不知道會(huì)發(fā)生在哪個(gè)醫(yī)院，所以不容易穩(wěn)定供應(yīng)，這種短缺必然會(huì)傳導(dǎo)到價(jià)格上。

陳金甫進(jìn)一步解釋說(shuō)，中國(guó)藥品市場(chǎng)的發(fā)展有一個(gè)逐步成熟的過(guò)程，市場(chǎng)機(jī)制也需要不斷完善。原先的藥品市場(chǎng)，企業(yè)多，小散亂差，惡性競(jìng)爭(zhēng)比較激烈;流通環(huán)節(jié)多，利益錯(cuò)綜復(fù)雜、層層加價(jià)，存在著不少進(jìn)入壁壘。這些反映到價(jià)格上，就有一些怪象，比如企業(yè)生產(chǎn)低價(jià)藥的積極性不高，導(dǎo)致大家買不到一些便宜藥，而高價(jià)藥賣得卻很好。近年來(lái)國(guó)家推動(dòng)體制機(jī)制改革，取消公立醫(yī)院藥品加成，實(shí)行零差率銷售，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“騰籠換鳥(niǎo)”，解決醫(yī)院合理收入等問(wèn)題，對(duì)上游藥品的生產(chǎn)起到了正向作用。

監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2015年以來(lái)，70%的常用藥價(jià)格降低或持平，抗癌藥等高價(jià)藥品價(jià)格平均降幅達(dá)到18%。30%左右常用藥的價(jià)格有所上漲，個(gè)別品種漲幅較大。除了藥品市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制不充分，上游原料藥壟斷漲價(jià)和客觀的成本因素也是藥品價(jià)格上漲的原因。具體說(shuō)來(lái)，一些藥品或原料藥生產(chǎn)環(huán)節(jié)高度集中，原料藥分銷的渠道容易被控制，有人通過(guò)壟斷控銷來(lái)達(dá)到非法牟利的目的;人工成本投入增加、產(chǎn)品質(zhì)量水平提高、環(huán)保投入增加，也產(chǎn)生了合理成本的增加，對(duì)于歷史價(jià)格低的藥品影響較大。

藥品供應(yīng)保障體系有待加強(qiáng)

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家衛(wèi)健委”)副主任曾益新表示，藥品短缺監(jiān)測(cè)預(yù)警的及時(shí)性和靈敏度還有待增強(qiáng)。我們已經(jīng)建立了覆蓋公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的短缺藥品信息直報(bào)系統(tǒng)，但是原料制劑的生產(chǎn)、采購(gòu)、使用等環(huán)節(jié)的信息還沒(méi)有實(shí)行聯(lián)通共享，我們還未能及時(shí)收集到藥品的停產(chǎn)報(bào)告。“比如藥廠因?yàn)槟承┰蛲．a(chǎn)了，一定會(huì)造成下游藥品的短缺，藥廠停產(chǎn)信息我們應(yīng)該收集到，這樣對(duì)及時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警、及早發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)短缺的情況非常有幫助”。

曾益新進(jìn)一步表示，短缺藥品采購(gòu)和儲(chǔ)備政策也需要完善。一些地方在采購(gòu)中過(guò)多強(qiáng)調(diào)價(jià)格因素，以歷史價(jià)格或者周邊地區(qū)最低價(jià)格來(lái)限價(jià)采購(gòu)，導(dǎo)致企業(yè)不能保障合理利潤(rùn)，不愿意供應(yīng);偏遠(yuǎn)地區(qū)用量小，配送路途遠(yuǎn)，成本很高，企業(yè)不愿意配送……這些都是造成藥品短缺的原因。而且短缺的藥品多為急(搶)救藥等用量小的藥品，保供經(jīng)濟(jì)成本并不高，但是社會(huì)效益極大，所以在市場(chǎng)機(jī)制失靈時(shí)，需要發(fā)揮政府的儲(chǔ)備作用，常態(tài)性的儲(chǔ)備力度要進(jìn)一步加大。

此外，部分短缺藥品的原料藥和制劑市場(chǎng)壟斷的問(wèn)題需要加大力度予以解決。目前發(fā)現(xiàn)，資本滲入短缺藥品市場(chǎng)明顯，營(yíng)銷商壟斷現(xiàn)象增多，并且有從原料藥向制劑等領(lǐng)域蔓延的趨勢(shì)，成為藥品短缺或價(jià)格不合理上漲的重要推手。

保障藥品供應(yīng)，穩(wěn)定藥品價(jià)格

為了保障常用藥的供應(yīng)，曾益新表示，國(guó)家衛(wèi)健委組織做好重點(diǎn)藥品供應(yīng)保障，積極推動(dòng)有關(guān)方面于7月10日恢復(fù)氯法齊明(用于耐多藥結(jié)核治療必需的藥品)生產(chǎn)和投放;積極協(xié)調(diào)國(guó)內(nèi)企業(yè)擴(kuò)大阿糖胞苷(用于急性骨髓性白血病治療)產(chǎn)能，應(yīng)對(duì)國(guó)外停產(chǎn)造成的短缺;指導(dǎo)地方解決硝酸甘油(用于心絞痛的緩解藥物)生產(chǎn)難題;制定第三批鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單和第一批鼓勵(lì)仿制藥品目錄清單。此外，24個(gè)省(區(qū)、市)明確了基本藥物配備使用比例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是三級(jí)醫(yī)院基本藥物使用比例明顯提升。與此同時(shí)，還查處原料藥壟斷違法違規(guī)行為，對(duì)4種原料藥立案調(diào)查。

曾益新指出，目前，隨著短缺藥品供應(yīng)保障體系逐步建立健全，我國(guó)藥品短缺矛盾有所緩解，大范圍、長(zhǎng)期性短缺情況較少，主要為暫時(shí)性、局部性短缺。今年各地建議國(guó)家應(yīng)對(duì)處置的品種有10余種，每個(gè)品種限定在個(gè)別省(區(qū)、市)，不具備普遍性。

國(guó)家醫(yī)保局對(duì)于出現(xiàn)的不合理漲價(jià)，將約談敦促企業(yè)主動(dòng)糾正。采取公開(kāi)曝光、中止掛網(wǎng)、失信懲戒等措施，直至依法依規(guī)實(shí)施處罰。將建立健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，綜合運(yùn)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、成本調(diào)查、函詢約談、信用評(píng)價(jià)、信息披露、暫停掛網(wǎng)、違法處罰等措施，引導(dǎo)企業(yè)合理定價(jià)，自覺(jué)規(guī)范企業(yè)的行為。

國(guó)家醫(yī)保局去年組織17種抗癌藥談判，根據(jù)新達(dá)成的采購(gòu)價(jià)格，有15種藥品今年上半年采購(gòu)量已超過(guò)去年全年，其中9種藥品是2018年全年采購(gòu)量的5倍以上，伊布替尼(用于慢性淋巴細(xì)胞性白血病及小淋巴細(xì)胞淋巴瘤治療的藥品)是2018年全年采購(gòu)量的18倍。

關(guān)鍵詞： 　藥品供應(yīng)