近百起涉民營醫(yī)院騙保案:偽造病歷、虛假住院,有的涉案千萬
澎湃新聞記者 朱遠祥
近日,甘肅省臨夏市6家民營醫(yī)院被當?shù)鼐秸{(diào)查,25人已被刑拘。據(jù)臨夏市公安局通報,6家醫(yī)院涉嫌詐騙、強迫交易、敲詐勒索、尋釁滋事等違法犯罪。
其中的臨夏現(xiàn)代婦科醫(yī)院,今年1月被發(fā)現(xiàn)存在“欺詐騙取”醫(yī)保基金行為,醫(yī)保管理部門對其解除醫(yī)保服務協(xié)議。目前該院已被吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。
澎湃新聞(www.thepaper.cn)梳理中國裁判文書網(wǎng)公布的近五年的裁判文書發(fā)現(xiàn),被認定構(gòu)成犯罪的民營醫(yī)院主要涉及騙取醫(yī)?;?。據(jù)不完全統(tǒng)計,從2014年至2019年5月,此類案件已產(chǎn)生93份判例。
在這些騙保案件中,作為被告單位的民營醫(yī)療機構(gòu),一般以合同詐騙被處以罰款。涉案的醫(yī)院老板、管理者和醫(yī)護人員,則多數(shù)被以詐騙罪判刑。
醫(yī)院騙保案多起由投資人授意,最高涉案數(shù)額達兩千萬
位于云南省峨山縣的峨山健安醫(yī)院成立于2002年,是該縣首家綜合性民營醫(yī)院。2019年5月底,這家醫(yī)院的名稱和投資人均發(fā)生了變更。原來的兩名投資人黃兆云、黃洪波,今年3月被法院以詐騙罪判刑。
峨山縣人民法院審理查明,2015年1月至2016年6月,峨山健安醫(yī)院創(chuàng)始人黃兆云及其女兒、院長黃洪波在經(jīng)營期間,以非法占有為目的,采取延長病人住院時間、虛構(gòu)住院病人的方式虛增藥品用量及診療項目,騙取國家醫(yī)保資金296851.06元。一審法院以詐騙罪分別對黃兆云、黃洪波判刑六年六個月、五年十個月,并處罰金。
峨山健安醫(yī)院曾是當?shù)氐尼t(yī)保定點醫(yī)院,作為醫(yī)院投資人兼管理者的黃兆云父女,因此獲得騙保便利。
我國的醫(yī)療保險制度從1998年起逐步推行,形成了由職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三大險種為主的基本醫(yī)療保險制度,近年正逐步建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系。
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保制度,患者到醫(yī)保定點醫(yī)院看病,應個人負擔的部分由個人拿錢與醫(yī)院結(jié)算;應醫(yī)?;鹭摀牟糠?,由醫(yī)院記賬并與醫(yī)保部門結(jié)算。因此,醫(yī)院是醫(yī)?;鸷藢崱l(fā)放過程中的重要環(huán)節(jié)。
一些民營醫(yī)療機構(gòu)的投資人和工作人員,盯上了醫(yī)保基金。
澎湃新聞從中國裁判文書網(wǎng)梳理發(fā)現(xiàn),涉及民營醫(yī)院的犯罪主要牽涉詐騙案等,像峨山健安醫(yī)院這樣騙取醫(yī)保基金的案例較多。6月15日,澎湃新聞在中國裁判文書網(wǎng)搜索關鍵詞“詐騙罪、醫(yī)院、騙取醫(yī)保”,共搜到558份裁判文書。這些判例包括許多患者騙保的犯罪案件,澎湃新聞記者逐一查詢后發(fā)現(xiàn),從2014年至2019年5月,民營醫(yī)院騙取醫(yī)?;鸬陌讣压疾门形臅?3例。
這93起判例中,涉案數(shù)額最大的是唐山老人醫(yī)院詐騙案。河北省遷安市法院審理查明,2011年1月至2014年6月,被告人劉芳在經(jīng)營唐山老人醫(yī)院期間,指使被告人陳喜文及其他醫(yī)院醫(yī)護人員,利用參保人員的醫(yī)保信息編造虛假的住院病歷,并將虛假住院信息上傳至唐山市醫(yī)療保險事業(yè)局,騙取唐山醫(yī)療保險金2005萬余元。被告人劉芳、陳喜文分別被判刑十五年六個月、八年,其非法所得被沒收并處罰金。
此次臨夏被查的6家民營醫(yī)院中,有5家的法人代表系福建莆田籍。而在澎湃新聞梳理的上述民營醫(yī)院騙保案件中,醫(yī)院法人代表或投資人為福建莆田的,有15起案例。比如四川綿陽市的天誠醫(yī)院騙保案,莆田人蘇金雄、吳金昌經(jīng)營該醫(yī)院期間,安排醫(yī)護人員通過虛開藥品等方式,騙取醫(yī)?;?285萬余元。2018年10月,綿陽市涪城區(qū)法院以詐騙罪分別對吳金昌、蘇金雄判刑十五年、十四年六個月,其他5名涉案的醫(yī)護人員也被判刑。
被卷入騙保案的“莆田系”醫(yī)院,還包括湖北宜昌陽光醫(yī)院、廣東普寧東方醫(yī)院、江西石城協(xié)和醫(yī)院、青海西寧興華醫(yī)院、天津薊縣佳人醫(yī)院、貴州安順陽光婦科醫(yī)院、重慶巴南九洲醫(yī)院、湖南臨武百姓醫(yī)院等。
此類民營醫(yī)院騙保案,醫(yī)院往往被列為被告單位,以合同詐騙罪被處罰金;涉案的被告人則多以詐騙罪判刑。這些被追究刑責的被告人,包括醫(yī)院投資人、管理人員、醫(yī)護人員等。
2019年5月底被裁定減刑6個月的醫(yī)生秦詠梅,此前被法院認定曾在河南安陽一醫(yī)院偽造病歷389份,參與騙取醫(yī)保金和公務員醫(yī)療補助共181萬余元,以詐騙罪判刑四年;湖北遠安縣仁愛醫(yī)院騙保案中,被判刑的被告人包括醫(yī)院老板、醫(yī)生、司機等共13人;陜西富縣康復醫(yī)院騙保案被判刑的被告人,達到14人。
偽造病歷、虛假住院,有醫(yī)院給病人好處費
卷入詐騙犯罪的民營醫(yī)院及其涉案人員,以什么手法騙取醫(yī)?;?
河北保定的恒興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,2018年6月被法院認定騙取醫(yī)保基金448萬余元。該醫(yī)院被以合同詐騙罪判處罰金四十萬元,包括法人代表閆萍在內(nèi)的三名被告人被判刑。判決書顯示,案發(fā)前,該院各醫(yī)療科室在閆萍的授意下,醫(yī)生常常多給醫(yī)保住院病人開藥,護士則少給病人用藥。醫(yī)院與社保部門結(jié)算的,卻是醫(yī)生所開的全部藥品。
澎湃新聞梳理裁判文書發(fā)現(xiàn),浙江嵊州康復醫(yī)院、吉林市吉衛(wèi)醫(yī)院、湖北玉泰外科婦產(chǎn)科??漆t(yī)院、黑龍江齊齊哈爾市虹橋醫(yī)院、四川旺蒼縣仁和醫(yī)院等醫(yī)院騙保的手法,主要是根據(jù)醫(yī)保病人的信息,更改偽造病歷、虛假增加住院天數(shù)、虛開藥品數(shù)量等。
這些涉騙保的醫(yī)院,除了投資者和管理人員的授意指揮,涉案醫(yī)護人員也形成“流水線式生產(chǎn)”的協(xié)作關系。比如四川綿陽的天誠醫(yī)院騙保案,副院長唐平負責在診療時開具夸大藥品數(shù)量的電子處方;護士長潘惠英、馬小琴負責指導護士實施換藥和減少用藥量,并負責在病人出院后向社保局上報報銷資料;醫(yī)生陳圣體、陳謀才負責指導住院部醫(yī)生助理開具處方、簽字。
上述虛增醫(yī)藥開支的作法,一般是根據(jù)醫(yī)保病人的信息,讓病歷材料真真假假、以假亂真。這首先需要醫(yī)院掌握病人真實的個人信息。于是,可享受醫(yī)保政策的病人,一時成為有的醫(yī)院里的“香餑餑”。
比如廣東普寧市的東方醫(yī)院,投資人林德發(fā)、總經(jīng)理劉麗群讓市場部工作人員到普寧、揭西各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村宣傳、招攬農(nóng)村五保戶、低保戶或有農(nóng)村醫(yī)保的病人,到醫(yī)院住院治療;湖北長陽惠康醫(yī)院副院長陳程,曾將一些農(nóng)村福利院五保戶、低保戶老人接到醫(yī)院住院,指使醫(yī)生在“治療”過程中虛增住院天數(shù)、虛開中藥以增加住院費用,騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金。
長沙市望城區(qū)的長湘肛腸??漆t(yī)院曾在招攬病人上“下功夫”,案發(fā)前常召集有醫(yī)療保險、身體有些小毛病但沒有大病的“病人”來醫(yī)院住院。醫(yī)院除退還住院費和餐費外,還額外給“病人”好處費,每人500元。為了增加病源,溫州糖尿病??漆t(yī)院等醫(yī)院,根據(jù)虛開藥品的數(shù)量給予醫(yī)生獎勵。湖北遠安縣仁愛醫(yī)院等醫(yī)院,則給醫(yī)護人員下達招攬病人的指標任務。
與大部分涉案醫(yī)院“部分造假”、以假亂真不同的是,有些醫(yī)院造假的膽子更大。比如吉林省延吉市優(yōu)撫醫(yī)院,投資人田和指使院長、外科醫(yī)生編造患者虛假住院檔案和處方,在患者未就醫(yī)的情況下,借患者醫(yī)??ㄒ宰≡好x進行報銷,騙取醫(yī)保金。
杭州華祥西醫(yī)內(nèi)科診所投資人李建華、張文英等人的騙保方式,則是“空刷醫(yī)???rdquo;。他們通過免費贈藥、贈物、給予回扣等方式吸引大量人員到診所空刷醫(yī)??ǎ_取國家醫(yī)?;?19萬余元。李建華一審被判刑十二年六個月,其他7名被告人也被判刑。2019年2月,杭州中級法院維持了原審判決。
為了在弄虛做假、騙取醫(yī)保方面獲得便利,一些涉案醫(yī)院的負責人向主管部門工作人員行賄。江西省贛州市黃金時代社區(qū)綜合門診部股東梅曉泉,申請將其門診部列為安遠縣的縣外定點醫(yī)療單位,為感謝領導關照,他將醫(yī)保報賬金額5%的比例“返點”給安遠縣農(nóng)醫(yī)中心副主任李某,10%的比例“返點”給安遠縣醫(yī)保局副局長鐘某。
唐山老人醫(yī)院騙保案中,被告人劉芳為了給醫(yī)院違法違規(guī)行為尋求庇護,先后多次給予原唐山市人力資源和社會保障局副局長李某44萬元,給予原唐山市醫(yī)療保險事業(yè)局局長田某27萬元。
除了詐騙罪、行賄罪,一些騙保醫(yī)院的負責人為逃避調(diào)查和懲罰,暗中銷毀或偽造證據(jù),由此又增添相關罪名。比如,湖北荊州市華康醫(yī)院法人代表陳春波曾犯故意銷毀會計憑證、會計賬簿罪,四川廣漢市民愛醫(yī)院兩名被告人曾犯幫助偽造證據(jù)罪。
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