北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革將于6月15日零時正式實施。北京市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任雷海潮介紹，此次改革是在醫(yī)藥分開綜合改革基礎上，取消醫(yī)用耗材加成，開展國家藥品集中采購試點，實行京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，規(guī)范調整醫(yī)療服務項目價格，積極改善醫(yī)療服務，更好地促進人民群眾健康。

取消耗材加成

雷海潮介紹，此次改革的主要內容可概述為“五個一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。“一降低”，是指降低儀器設備開展的檢驗項目價格;“一提升”，是指提升中醫(yī)、病理、精神、康復、手術等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的項目價格;“一取消”，是指取消醫(yī)療機構醫(yī)用耗材5%或10%的加價政策，按醫(yī)用耗材采購進價收費;“一采購”，是指實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購;“一改善”，是指改善醫(yī)療服務，加強綜合監(jiān)管。

醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革的范圍是北京市行政區(qū)域內政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構和軍隊在京醫(yī)療機構。政府購買服務的社會辦醫(yī)療機構、基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構，自愿申請參加。據(jù)統(tǒng)計，全市有近3700所醫(yī)療機構參與改革。

雷海潮表示，本次改革決定取消醫(yī)用耗材加成，醫(yī)療機構將不再收取任何醫(yī)用耗材的加成費用。通過取消藥品耗材加成、降低部分檢驗費用，就是讓開藥、使用支架和導管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機構帶來額外利益。廢除這樣的補償機制，有利于推動合理使用化驗和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務人員服務行為，減少浪費，激勵醫(yī)務人員不斷提高醫(yī)療技術。

北京市實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購的已有探索以及取消醫(yī)用耗材加成的政策，為改革醫(yī)療機構補償機制、規(guī)范調整醫(yī)療服務“騰挪”出了空間。

目前，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購已完成人工關節(jié)、心內血管支架等六類耗材采購，價格平均下降15.5%，一年可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費用約5億元。此外，自3月23日起，北京市已正式執(zhí)行國家藥品集中采購和使用試點政策，25種國家集中采購藥品價格平均降低了52%，預計全年節(jié)省藥品費用約15億元。

費用有降有升

根據(jù)測算，改革后北京市醫(yī)療費用總量基本平衡，考慮到醫(yī)保報銷政策，門診患者費用基本持平，住院患者費用略有增加。但對患者個體而言，不同疾病患者費用有降有升，比如使用高值耗材較多的病種，費用可能會下降;以技術勞務治療項目為主的病種，費用可能會有所增加。

對此，相關部門已進行細化分析，對由于價格調整可能引起費用漲幅明顯的病種，通過控費、醫(yī)保政策結合救助政策予以解決，保障低收入家庭及困難群體負擔穩(wěn)定在可負擔水平。

北京市衛(wèi)生健康委按照改革與改善同步推進、全面提升群眾就醫(yī)獲得感的原則，制定了《北京市改善醫(yī)療服務規(guī)范服務行為2019年行動計劃》，明確了5類40條重點任務。將更加注重提升服務感受度，推進“一站式”服務，優(yōu)化門診預約管理，增加下午出診醫(yī)生數(shù)量，緩解就診多集中在上午造成的看病難和交通擁堵;針對慢性阻塞性肺病患者，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推出一個月長處方的便利服務，方便患者就診，減少患者往返醫(yī)療機構的次數(shù);合理管控成本，強化控費主體責任，建立費用監(jiān)測、管控機制，使百姓健康權益得到更好保障;更加注重規(guī)范服務行為，嚴格實施行為規(guī)范“負面清單”管理，使居民就醫(yī)更加安心放心。

醫(yī)保應報盡報

北京市醫(yī)保局黨組書記于學強表示，此次改革對6類項目進行了規(guī)范調整。一是針對此次規(guī)范調整的醫(yī)療服務價格項目，按照能報盡報的原則，除國家明確規(guī)定不予支付的項目外，其他項目均納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。二是為進一步減輕患者個人負擔，將配套調整城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線，分別由30萬元、20萬元提高至50萬元、25萬元，自2019年1月1日起執(zhí)行。同時，對于在此前已超過住院封頂線的參保人員，將由醫(yī)保信息系統(tǒng)按新政策計算醫(yī)保應補報金額，6月30日前直接打入?yún)⒈Ｈ藛T的銀行賬戶，無需百姓自行申報。三是對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中享受本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員、低收入農戶等四類困難人員，大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點，即起付線至5萬元以內的合規(guī)個人自付費用，報銷比例由60%提高到65%;5萬元以上部分報銷比例由70%提高到75%。四是本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員等社會救助對象，醫(yī)療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。

于學強介紹，此次改革中，精神病住院付費和單病種付費有關管理措施，將與相關醫(yī)療服務項目價格同步進行調整。針對精神病住院付費，不增加精神病患者住院個人支付費用，改革增支部分將由醫(yī)保基金承擔。

同時，對23個單病種支付標準進行調整。于學強表示，精神病住院付費和單病種付費管理措施的進一步完善，不僅可以助力醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革順利推進，還可以在醫(yī)院和醫(yī)務人員中深入推廣按病種、按床日打包付費的管理方式，節(jié)約醫(yī)療成本。

關鍵詞： 醫(yī)院取消耗材加成