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延長醫(yī)患溝通時(shí)間 醫(yī)藥分開滿一年曬“成績單” 2018-04-21 10:42:24  來源:新京報(bào)

圖為7月7日,北京一家社區(qū)醫(yī)院在掛號(hào)大廳顯著位置放置醫(yī)改重點(diǎn)內(nèi)容介紹以及藥品價(jià)格對(duì)比表。 中新社記者 杜燕 攝

醫(yī)藥分開滿一年曬“成績單”

主任號(hào)減少四分之一 延長醫(yī)患溝通時(shí)間

本市醫(yī)藥分開綜合改革至今已滿一年。昨日,市衛(wèi)計(jì)委、市發(fā)展改革委等聯(lián)合召開新聞發(fā)布會(huì),曬出成績單。截至目前,全市已累計(jì)節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用60多億元。主任醫(yī)師號(hào)減少四分之一。今后,北京還將逐步取消耗材價(jià)格加成政策。在完善藥品和醫(yī)療耗材采購機(jī)制的同時(shí),壓縮藥品和耗材價(jià)格虛高的空間。此外,今年大醫(yī)院20%的專家號(hào)源將優(yōu)先留給社區(qū),滿足轉(zhuǎn)診患者的需要。

盤點(diǎn)

主任醫(yī)師號(hào)減少四分之一

2017年4月8日開始,北京市實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革。改革一年來,已完成門急診量2.1億人次,390萬出院病人。

三級(jí)醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%,二級(jí)醫(yī)院基本持平,一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診診療人次累計(jì)達(dá)到近8000萬人次,比上一年凈增1200余萬人次,增長了16.1%,部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量增加25%至30%。一些普通病常見病逐步分流到基層機(jī)構(gòu),扭轉(zhuǎn)了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面。

與此同時(shí),醫(yī)院副主任、主任醫(yī)師的門急診人次分別減少9.7%和25.5%,這意味著,患者選擇專家看病更加理性,看專家難的問題有所緩解,有限的專家名醫(yī)資源能更好地服務(wù)于危重急難患者,并延長了醫(yī)患溝通交流時(shí)間。

三級(jí)醫(yī)院住院優(yōu)勢更明顯

據(jù)市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)在改革啟動(dòng)后的第四周即可置換原來的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成收入。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入在總量基本穩(wěn)定的情況下,結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化,含金量提高。與改革前相比,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可支配收入總體上趨勢良好。新的補(bǔ)償機(jī)制有效支持了醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品收入依賴了60多年的舊補(bǔ)償機(jī)制在首都已不復(fù)存在。

同時(shí),住院醫(yī)療服務(wù)更多向三級(jí)醫(yī)院集中,改革一年來,三級(jí)醫(yī)院出院量達(dá)320萬人次,增長2.7%,三級(jí)醫(yī)院的住院服務(wù)優(yōu)勢更加明顯。平均住院日8.6天,與上一年相比減少0.7天,相當(dāng)于過去4至5年才能取得的改進(jìn)幅度。

與此同時(shí),門急診患者則向基層機(jī)構(gòu)分流,一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能的分化基本符合改革的導(dǎo)向和目的。

節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用超60億元

改革以來全市醫(yī)藥費(fèi)用僅增長5%左右,為2000年以來費(fèi)用增幅的最低年份,已累計(jì)節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用60多億元。藥品陽光采購金額累計(jì)624億元,節(jié)省藥品費(fèi)用55.1億元,僅藥品陽光采購一項(xiàng)措施就使得藥價(jià)整體下降8.8%。改革一年來,全市二三級(jí)醫(yī)院藥占比下降了九個(gè)百分點(diǎn)。

社會(huì)救助人均負(fù)擔(dān)減三成

本市將社會(huì)救助對(duì)象的門診救助和住院救助比例從70%調(diào)整到80%,門診救助全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元,住院救助全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元;重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%,全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。

社會(huì)救助對(duì)象門診、住院和重大疾病救助政策范圍內(nèi)人均負(fù)擔(dān)均減少了30%左右。改革以來,將符合規(guī)定的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍;同時(shí),打通社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍差異。

此外,針對(duì)性地實(shí)施精神病患者住院醫(yī)療費(fèi)用按床日定額付費(fèi)的改革辦法,減輕特殊人群的負(fù)擔(dān)。以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保為例,截至今年4月7日,醫(yī)?;鹪黾訉m?xiàng)支出22.8億元,減少個(gè)人負(fù)擔(dān)近6000萬元。

社區(qū)實(shí)現(xiàn)“先診療、后結(jié)算”

此次改革中,本市規(guī)范調(diào)整了435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格,并納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍,其中規(guī)范了96個(gè)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。

此外,通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi),解決了一部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)顯著低于成本的問題,兒科、婦產(chǎn)科、護(hù)理、精神心理、傳染等部分短板專業(yè)得到發(fā)展支撐。

目前,知名專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)已達(dá)到113個(gè)。全市261所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施了“先診療、后結(jié)算”服務(wù)方式,對(duì)60歲以上老年人減免醫(yī)事服務(wù)費(fèi)2665萬人次。高血壓、糖尿病等慢性病患者在社區(qū)可使用105種常用藥品,開出兩個(gè)月藥品長處方4萬余張,減少了患者往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù),節(jié)約了患者的成本。

反饋

九成以上被調(diào)查患者支持醫(yī)改

據(jù)介紹,國家統(tǒng)計(jì)局北京調(diào)查總隊(duì)在二三級(jí)醫(yī)院中對(duì)患者開展的獨(dú)立調(diào)查顯示,91.7%的患者支持醫(yī)藥分開綜合改革,82.2%的患者認(rèn)為改革政策有利于分級(jí)診療,83.8%的患者對(duì)醫(yī)療收費(fèi)持肯定態(tài)度,90%以上的患者滿意就醫(yī)狀況。

北京市統(tǒng)計(jì)局對(duì)全市10個(gè)區(qū)4200戶低收入農(nóng)戶進(jìn)行入戶調(diào)查顯示,96.4%的低保戶對(duì)調(diào)整救助標(biāo)準(zhǔn)表示滿意;對(duì)100個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查顯示,患者對(duì)改革的支持率、滿意度均達(dá)到90%以上,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)總體滿意度達(dá)到99.6%。

展望

未來將逐步取消

耗材價(jià)格加成

據(jù)透露,在取消藥品加成的基礎(chǔ)上,未來北京還將逐步取消耗材價(jià)格加成政策。在完善藥品和醫(yī)療耗材采購機(jī)制的同時(shí),壓縮藥品和耗材價(jià)格虛高的空間。此外,今年大醫(yī)院20%的專家號(hào)源將優(yōu)先留給社區(qū),滿足轉(zhuǎn)診患者的需要。

今年年底之前,每個(gè)區(qū)至少建設(shè)一個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體,深入推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè);健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,加強(qiáng)以質(zhì)量效率費(fèi)用安全集約發(fā)展為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)機(jī)制,開展薪酬制度改革試點(diǎn),持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù);深化藥品供應(yīng)保障制度改革,推進(jìn)京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購,控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

都將配兒科醫(yī)生

市衛(wèi)生和計(jì)生委主任雷海潮還介紹了下一步北京推動(dòng)分級(jí)診療工作的方案。目前重點(diǎn)圍繞分級(jí)診療建設(shè),已經(jīng)制定了2018年到2020年的醫(yī)改任務(wù)安排。

針對(duì)在社區(qū)醫(yī)院如何更好地提供兒科服務(wù),雷海潮介紹,目前要培養(yǎng)和培訓(xùn)更多兒科專業(yè)畢業(yè)生。在基層主要是對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),加強(qiáng)兒科服務(wù)能力。目標(biāo)是,到2020年,每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少要有一名能夠開展兒科常見病、多發(fā)病診療的醫(yī)生。

兩個(gè)月藥品長處方

將擴(kuò)容病種

針對(duì)患者反映社區(qū)醫(yī)院藥品品種和數(shù)量尚不充足的問題,雷海潮介紹,這受到社區(qū)醫(yī)院空間限制。此外,針對(duì)從大醫(yī)院分流來的患者的用藥特點(diǎn)也需要進(jìn)一步總結(jié)。今后將優(yōu)化社區(qū)醫(yī)院的藥品配置。

目前本市正在研究,在2017年社區(qū)醫(yī)院針對(duì)高血壓、糖尿病等4類慢性病開設(shè)了藥品兩個(gè)月的長處方,避免患者多跑腿兒。雷海潮介紹,今年要研究適合在基層醫(yī)院解決的還有哪些慢性病,計(jì)劃進(jìn)一步增加慢性病的病種,打通兩個(gè)月的長處方,讓更多慢性病患者可以在基層醫(yī)院獲得更多適宜的藥品,并開出兩個(gè)月的藥品長處方。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

擬設(shè)護(hù)理床位

在提升基層醫(yī)院的服務(wù)能力方面,雷海潮介紹,本市正在考慮在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)情況需要設(shè)置一定的床位數(shù),比如說康復(fù)、長期護(hù)理的床位。“以往有一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是沒有床位的,今后會(huì)在這方面根據(jù)居民的需求進(jìn)行靈活的配置。”雷海潮說。

此外,在基層人才隊(duì)伍建設(shè)方面,雷海潮介紹,到2020年,本市的目標(biāo)是每萬人口所擁有的社區(qū)全科醫(yī)生要達(dá)到3名?,F(xiàn)在距離這個(gè)目標(biāo)比較接近了,目前每萬人口擁有2.7至2.8名的全科醫(yī)生,還差0.2左右。記者 徐晶晶

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