本文來自微信公眾號 “丁香園”（ID：dingxiangwang），作者：丁香園DXY，36氪經(jīng)授權(quán)發(fā)布。

「給他洗澡，有兩次想著松開手淹死他，腦子里還在想理論上水位多深，他會被淹死，如果他死了，我會選擇怎樣的死法……」

一位媽媽曾袒露自己在孩子三個月大時內(nèi)心的想法。

中國家庭中有這樣一群媽媽，本該迎接人生的幸福時刻，卻在新生命的到來后選擇死亡?！覆粫疹櫤⒆樱幚聿缓闷畔标P(guān)系，沒人傾訴......我感覺自己被困在封閉的環(huán)境里，面對的是無限的自卑與彷徨。」

世人都知女性在生產(chǎn)時會經(jīng)歷生死考驗，卻遺忘那些產(chǎn)后性情大變的女人們也可能會再次逼近死亡。

被忽視的「產(chǎn)婦殺手」

生一個孩子，對一個女性而言，是經(jīng)歷了一生中身體和心理最巨大變化的應(yīng)激過程。

網(wǎng)友「元氣辣媽」曾留言：

「突然和兩個沒有一起生活過的老人在一起，家里突然多了一個經(jīng)?？摁[的寶寶，而丈夫常年在外沒有熟悉的人陪在身邊。角色的轉(zhuǎn)變太快，世事的變化超出了我的預(yù)期。」

不僅僅是產(chǎn)后，妊娠期也會出現(xiàn)抑郁。

2013 年，在美國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第五版（DSM-5）中，將產(chǎn)后抑郁的概念，代之以圍產(chǎn)期抑郁，妊娠期以及產(chǎn)后 4 周內(nèi)（實際臨床中擴大為產(chǎn)后 12 個月）發(fā)生的不同程度的抑郁發(fā)作都?xì)w為「圍產(chǎn)期抑郁」。

圍產(chǎn)期抑郁是妊娠期及產(chǎn)后最常見的疾病之一。首次發(fā)作后大約半數(shù)以上會在未來 5 年內(nèi)再次發(fā)作，有 1/3 的患者甚至在 1 年內(nèi)再次發(fā)作。

產(chǎn)科學(xué)著作《產(chǎn)科學(xué)：正常和異常妊娠》第 7 版中的數(shù)據(jù)顯示，深度抑郁障礙的患病率女性（12.0%）幾乎是男性（6.6%）的兩倍，女性抑郁的一個明顯峰值就是生育期間。

根據(jù)日本 2018 年 9 月發(fā)布的孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報告，發(fā)生在孕期至產(chǎn)后的自殺居孕產(chǎn)婦死亡原因的首位（28.6%）。同時指出，因撫養(yǎng)孩子的不安和壓力導(dǎo)致的產(chǎn)后抑郁是孕產(chǎn)婦自殺的原因之一。

反觀中國，孕產(chǎn)婦自殺事件其實并不罕見，2017 年陜西榆林產(chǎn)婦跳樓身亡、2018 年 8 月 30 日云南昭通一孕婦與家人爭吵后自殺等等，人們或憤慨于丈夫的無情，或憤慨于家人的無知，其背后真正的殺手——產(chǎn)后抑郁卻常常被忽略。

甚至，我們都不知道，在中國有多少媽媽困擾于這種與妊娠和分娩伴生的抑郁。我國目前尚無針對這類抑郁發(fā)病情況的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，僅 2014 年的《產(chǎn)后抑郁防治指南的專家共識》籠統(tǒng)地概括為：「我國的患病率為 1.1～52.1%，平均 14.7%，與目前國際上比較公認(rèn)的 10～15% 的患病率基本一致?！?/p>

本可避免的悲劇

與一般的抑郁癥不同，產(chǎn)后抑郁導(dǎo)致的自殺往往還包括殺嬰，心理學(xué)上稱之為「擴大性自殺」——剛剛生產(chǎn)完，母親跟孩子在心理上尚未分開，自殺時殺死孩子，往往是因為母親不忍心把孩子獨自留在這個世界上「承受痛苦」。

杭州市新華醫(yī)院的臨床心理科主任醫(yī)生陶明很遺憾地表示，他接診到因為抑郁情緒主動前來就診的新媽媽極少，更多地是那些自殺未遂被送來心理科就診的。

「我印象比較深刻的，有一個新媽媽是還沒出院就跳了醫(yī)院的音樂噴水池。她抱著孩子，想在噴水池里被水淹死，好在水淺，很快就被家人發(fā)現(xiàn)了。另一個真的很慘，抱著孩子從 5 樓上跳下來，結(jié)果大人骨折，孩子摔死了?！?/p>

在英國，1994 年，自殺是孕產(chǎn)婦死亡最主要原因的數(shù)據(jù)出臺后，相關(guān)機構(gòu)就開始開展各種舉措。10 年后，自殺人數(shù)顯著降低，英國 2003～2005 年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在孕產(chǎn)婦產(chǎn)后一年內(nèi)死亡原因的排名中，自殺退居第二。

自殺率降低的重要工具之一便是開展針對孕產(chǎn)婦的抑郁篩查。而在當(dāng)前本就對抑郁癥缺乏認(rèn)識的中國，只有北上深及其他發(fā)達(dá)地區(qū)的少數(shù)醫(yī)院，在以試點的形式進(jìn)行著產(chǎn)后抑郁的篩查和干預(yù)，很多地區(qū)都尚未開始。

原首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院的副院長丁輝提到：「產(chǎn)婦在產(chǎn)后心理適應(yīng)期會有心情低落、睡眠不佳、精力不濟的表現(xiàn)，而產(chǎn)后抑郁的癥狀與這期間的產(chǎn)婦狀態(tài)相似，于是，很多人將產(chǎn)后抑郁誤認(rèn)為是適應(yīng)期，而錯過了診治的最佳時機。」

缺乏篩查與難以確診的背后，隨著三胎政策的到來，與之相伴的產(chǎn)后抑郁復(fù)發(fā)或許也會變得形勢嚴(yán)峻。根據(jù)《產(chǎn)科學(xué)》的數(shù)據(jù)，再次分娩會增加抑郁發(fā)作的復(fù)發(fā)風(fēng)險（約 25～33%），比沒有抑郁癥史的高出 40%。

新媽媽不是必須快樂

「圍產(chǎn)期抑郁本質(zhì)上跟抑郁癥一樣。」

北京市孕產(chǎn)期抑郁干預(yù)項目專家、回龍觀醫(yī)院郁癥病房主任陳林向我們講解道。

圍產(chǎn)期抑郁發(fā)生的一個重要的生物學(xué)原因是雌孕激素水平的劇烈變化。從這個意義上來講，圍產(chǎn)期抑郁的防治方法與普通的抑郁癥并無本質(zhì)區(qū)別，而由于圍產(chǎn)期抑郁有更明確地發(fā)病時段且可預(yù)測，所以其實能做到較好的預(yù)防。

一位曾受到過產(chǎn)后抑郁困擾的媽媽李璐（化名）告訴了我們這樣一個故事。

李璐的抑郁發(fā)生在妊娠期，懷上了雙胞胎的喜悅還沒熄滅，她開始覺得莫名地難受，看書、刷劇、逛公園——從前很喜歡做的事情再也不能引起她的興趣，半夜站在陽臺，她忽然有想從窗口跳下去的沖動。她給媽媽打電話：「媽媽，我覺得我得了抑郁癥？」

媽媽隔著電話告訴她：「我知道是怎么回事兒，不要慌，別著急。」

媽媽搬去她家照顧她，「她不斷地做各種事情，讓我不閑著，沒時間胡思亂想」。16 周后，李璐覺得明顯舒服多了，「我會笑了」。

后來李璐才知道，家鄉(xiāng)的小城鎮(zhèn)里有一個前途大好的女教師，懷孕后開始毫無原因地和老公吵架、離婚，跟父母住在一起，之后，終于在孩子生產(chǎn)前兩個月跳樓自殺了——那個故事之后，小鎮(zhèn)的人才知道了圍產(chǎn)期抑郁這個名詞。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的副主任醫(yī)師夏賢向我們提到了社會文化的壓力：

「我們工作時發(fā)現(xiàn)，如果這個新媽媽覺得，大家都是這樣（狼狽）時，心里就好很多。而現(xiàn)在屬于大家都悄悄地自己忙亂，但在外人面前展現(xiàn)出來卻是很幸福的樣子——像凱特王妃，剛生完孩子，容光煥發(fā)，身材都不走樣地出來拍照，好像大家生完孩子就應(yīng)該這樣似的。這種情況下，新媽媽們會覺得自己本應(yīng)體會幸福和快樂，卻感到抑郁，進(jìn)而內(nèi)疚、焦慮……

很重要的一點是新媽媽們應(yīng)該知道，做了新媽媽不快樂的情況也是一種常態(tài)，并不是只有你自己。」

2015 年，夏賢開始了產(chǎn)后抑郁的篩查和干預(yù)的探索。用了 3 年的時間，她們討論和設(shè)計出一個孕產(chǎn)婦心理篩查流程。

2018 年的 6 月，這個流程正式開始在醫(yī)院試行。

「在孕婦懷孕的早期就開始做一點事情，作為孕產(chǎn)婦保健的一部分，像糖尿病要控制血糖、控制體重一樣，讓孕產(chǎn)婦也了解到心理狀態(tài)也是需要控制的，產(chǎn)后的一些很悲慘的情況就能少很多?！瓜馁t這樣認(rèn)為。

在一部關(guān)于產(chǎn)后抑郁的短片里，有位妻子咬著嘴唇說：「是不是我只有去死，你才能知道我有多難受」。越來越多的人決定為媽媽們做些事情，因為她們知道，在產(chǎn)后抑郁這件事情上，「療愈需要從了解開始」。（策劃：琦琦、carollero、gyouza）

題圖來源：視覺中國

關(guān)鍵詞： 給孩子 洗澡時 我忽然