在醫(yī)院工作，相信你常常會(huì)接到「幫忙」的電話，誰(shuí)家的孩子住院了，誰(shuí)家的老人哪里不舒服了，也有直接來(lái)到醫(yī)院找你的情況。

可是，有些「幫忙」沒(méi)我們想象的這么簡(jiǎn)單，也許還會(huì)有些不愉快，尤其是涉及到收費(fèi)的問(wèn)題時(shí)。

牙科醫(yī)生徐大錘就險(xiǎn)些因?yàn)榻o朋友「幫忙」而陌路，以下是他分享的故事。

「朋友」電話求助 欣然來(lái)幫忙

我是一個(gè)頜面外科醫(yī)生，可能大家對(duì)這個(gè)科的醫(yī)生具體看些什么病不是很了解。如果大家有的牙齒留不住了或者是長(zhǎng)的不好需要拔掉，就可以過(guò)來(lái)找我了。

我有個(gè)朋友是個(gè)小學(xué)老師，因?yàn)樗瑫r(shí)也是我老婆的好朋友，所以跟她的交情也還算蠻好的。

有一天她打電話過(guò)來(lái)說(shuō)自己長(zhǎng)了個(gè)智齒，因?yàn)殚L(zhǎng)得不好，老是塞牙，想過(guò)來(lái)找我拔了。

接到電話，心想幫個(gè)忙沒(méi)什么，就問(wèn)她什么時(shí)候有空，因?yàn)槲乙恢苤怀鲆惶扉T診，所以讓她盡量在我出門診的時(shí)候來(lái)找我。跟她說(shuō)了時(shí)間，她表示因?yàn)橐险n沒(méi)有空，問(wèn)我能不能周六給她拔牙。

好吧，既然是「朋友」，跟老婆的關(guān)系又那么好，無(wú)奈跟門診護(hù)士長(zhǎng)打個(gè)招呼，說(shuō)周末想加班幫個(gè)熟人拔牙，還好護(hù)士長(zhǎng)人好，說(shuō)沒(méi)問(wèn)題。萬(wàn)事俱備只欠東風(fēng)。

我跟她約好了周六下午三點(diǎn)到，那天我如約而至，穿好了白大褂，坐在椅位上等她來(lái)。

接近下午 4 點(diǎn)的時(shí)候，她急忙忙沖進(jìn)診室，一邊跟我道歉說(shuō)路上車太堵了一邊擺弄她手上買的各種衣服的手提袋。唉，為了不耽誤大家的時(shí)間，我也不說(shuō)太多的廢話了。

招呼她坐下后，跟她解釋了拔牙的風(fēng)險(xiǎn)和過(guò)程，也強(qiáng)調(diào)了一下拔的過(guò)程中會(huì)用錘子反復(fù)敲擊，可能會(huì)有一些震感，她當(dāng)時(shí)沒(méi)說(shuō)什么意見(jiàn)。

打了麻藥后，用刀切開(kāi)翻瓣牙齦。我叫來(lái)一個(gè)護(hù)士，拿好我的木槌，把牙挺對(duì)準(zhǔn)牙位后，告訴她震的話稍微忍耐下，她「嗯」了一聲。

大概錘了十幾下，她的牙就松了，我用力一挺就出來(lái)了，傷口用吸收線縫合后，給她咬了一個(gè)紗球，就一切 OK 了。

因?yàn)槭孪染透f(shuō)了雖然可以打點(diǎn)折，但還是會(huì)收些成本，最后收了她兩百多。她十分感謝的離開(kāi)了，臨走的時(shí)候還跟我說(shuō)要請(qǐng)我和老婆吃飯什么的，我也給回絕了。

幫忙幫出難 險(xiǎn)些成陌路

了結(jié)了一個(gè)事兒，我心里還蠻開(kāi)心的，還跟老婆自夸說(shuō)拔牙有多快多好。

結(jié)果第二天她發(fā)微信過(guò)來(lái)說(shuō)臉腫了好多，我讓她拍個(gè)照片過(guò)來(lái)看看?？戳讼抡掌?，其實(shí)還好，不過(guò)還是安慰她說(shuō)可以熱敷下，這樣可以消腫。

她又說(shuō)「會(huì)不會(huì)是那天錘了很多次的原因啊，感覺(jué)當(dāng)時(shí)好像錘了好幾十下呢?！埂笐?yīng)該不是的，那天沒(méi)有錘那么多下，身體反應(yīng)不會(huì)那么大的?！蛊鋵?shí)這個(gè)對(duì)話時(shí)，我心里已經(jīng)覺(jué)得有點(diǎn)不開(kāi)心了，因?yàn)橛幸环N被懷疑的感覺(jué)。

有那么一瞬間，我有點(diǎn)后悔幫忙了，覺(jué)得自己幫忙幫出了麻煩。

沒(méi)想到，接下來(lái)的三天，她的微信朋友圈不停廣播拔牙后各種「悲慘」的遭遇。我想她是知道這些我都能看到的，也許直說(shuō)會(huì)有點(diǎn)尷尬，所以寫在了微信里。

我給老婆看她朋友圈發(fā)的這些，老婆安慰我說(shuō)別在意這些，一個(gè)女孩子頭一次拔智齒，覺(jué)得很難受在朋友圈發(fā)個(gè)牢騷而已嘛。好吧，我就是喜歡老婆這么善良的女孩子。

一個(gè)星期過(guò)去了，我以為這件事就這樣結(jié)束了。

直到有一天看到她朋友圈分享的一個(gè)鏈接，點(diǎn)開(kāi)鏈接里面寫的是：論口腔科拔牙成本有多少？

那個(gè)所謂的專業(yè)人士分析說(shuō)，拔一個(gè)阻生牙的成本：麻藥幾毛錢，縫合線幾塊錢，總共不超過(guò) 20 塊。

然后她的評(píng)語(yǔ)是「看來(lái)兩百多可以拔 20 顆牙了，我可沒(méi)那么多牙要拔?。　?/p>

看到這些，我徹底被激怒了。顯然她完全忽視了一個(gè)牙醫(yī)專業(yè)技術(shù)的價(jià)值，一個(gè)下牙槽神經(jīng)組織麻醉就要兩百了，我們醫(yī)院拔一個(gè)復(fù)雜阻生智齒正常收費(fèi)是要 500 多。

這次我沒(méi)有再跟老婆說(shuō)起這件事，沒(méi)了互相信任，也許以后連做個(gè)普通朋友都很艱難了。

她說(shuō)了道歉 我卻陷入了迷茫

再次相遇，她掛了主任的號(hào)。

說(shuō)來(lái)也巧，有一天周五我去門診忙點(diǎn)事，恰好又遇到了她。打了個(gè)招呼，問(wèn)她這次來(lái)看什么問(wèn)題。她說(shuō)這次是來(lái)拔另一邊的智齒，而且又不想麻煩我，就掛了別的醫(yī)生的號(hào)來(lái)拔牙。

我見(jiàn)她掛的是主任號(hào)，就沒(méi)再多說(shuō)話，繼續(xù)去忙我的事了。然后晚上的時(shí)候她發(fā)微信過(guò)來(lái)說(shuō)：

「對(duì)不起哦，之前是第一次拔牙，雖然聽(tīng)你說(shuō)的也很詳細(xì)，但沒(méi)親身經(jīng)歷過(guò)也不是很懂。不過(guò)今天拔了另一邊的智齒才發(fā)現(xiàn)原來(lái)跟你當(dāng)初拔的是一樣的，而且這次收費(fèi)單我也仔細(xì)看了，有很多收費(fèi)項(xiàng)目的，是我把拔牙想的太簡(jiǎn)單了，上次你確實(shí)幫我打折蠻多了啊，謝謝你??！」

我回了一句沒(méi)什么。也在心里將她這個(gè)朋友重新定義為「朋友」。然而，我卻陷入了迷茫。

好多人說(shuō)出門交朋友要交三種朋友，第一種是警察，有了警察做朋友，出門不怕被欺負(fù)。第二種是法官，有了法官做朋友，遇事兒不怕出麻煩。第三種是醫(yī)生，有了醫(yī)生做朋友，看病就不愁了。

我以為我很榮幸的成為了第三種值得交往的朋友，然而現(xiàn)實(shí)生活中，就因?yàn)橐淮螏兔Φ脑\療經(jīng)歷，險(xiǎn)些讓我失去了「朋友」之間的信任。

她這次是理解了，可那么多仍在誤解之中的患者呢？

看不見(jiàn)的的勞動(dòng)價(jià)值

徐大錘的經(jīng)歷并不少見(jiàn)。尤其是其中對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)的質(zhì)疑、以單純的藥價(jià)和耗材費(fèi)試圖證明醫(yī)院「亂收費(fèi)」的論證邏輯，可以說(shuō)廣泛存在于各個(gè)科室之中，牙科算是其中的重災(zāi)區(qū)。

看牙貴，是很多人對(duì)牙科的第一印象。牙科材料相比其它一些臨床器械成本較低，但診療價(jià)格卻「遙遙領(lǐng)先」，被認(rèn)為利潤(rùn)極高。

然而，以業(yè)內(nèi)公認(rèn)的計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，項(xiàng)目操作的背后，存在更多教學(xué)耗材成本和人力成本。

「不談操作成本，甚至只談口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)，要求融入『仿頭模操作』的內(nèi)容，成本主要涉及儀器日常維護(hù)和正畸絲、藻酸鹽、樹(shù)脂牙、橡皮障、根管銼等耗材采購(gòu)」，某 211 高校口腔醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)負(fù)責(zé)人劉墻（化名）告訴丁香園，「據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，本科生培養(yǎng)過(guò)程中，從低至 1.2 元/頂?shù)尼t(yī)用無(wú)紡布帽，到 650 一把的光固化機(jī)，每年光是耗材采購(gòu)就需要花費(fèi)近 5 萬(wàn)元。因此，一項(xiàng)簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，背后其實(shí)存在很多隱形成本?！?/p>

耗材已是可量化的支出，事實(shí)上，醫(yī)生的操作中還有更多看不見(jiàn)的培養(yǎng)與技術(shù)成本。

中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育制度較為復(fù)雜，有 3 年?？浦?、5 年本科制、7 年本碩制（現(xiàn)已改為 8 年）、8 年本碩博制等。由于 5 年本科 +3 年碩士是目前大部分醫(yī)學(xué)生要走的培養(yǎng)模式，且碩士學(xué)歷逐漸成為二甲及以上醫(yī)院的硬性要求。

因此，對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的問(wèn)診、技術(shù)操作之前，醫(yī)生已經(jīng)需要付出大量的時(shí)間、金錢、知識(shí)和精力的成本。

有些人會(huì)覺(jué)得，那不考慮操作，我就問(wèn)醫(yī)生朋友幾個(gè)問(wèn)題，總不涉及這么多復(fù)雜的成本了吧？

講個(gè)經(jīng)典故事，斯坦門茨為福特公司檢修電機(jī)時(shí)，畫(huà)一條線收取的 1 萬(wàn)美元酬金，解釋的就是看似簡(jiǎn)單的操作背后容易被人們所忽視的技術(shù)價(jià)值：「畫(huà)一條線，1 美元；知道在哪兒畫(huà)線，9,999 美元?！?/p>

再退一萬(wàn)步，不提耗材、培養(yǎng)與技術(shù)成本，單論「問(wèn)個(gè)問(wèn)題」這件事本身。在美國(guó)有個(gè)專門用來(lái)形容這類非正式咨詢的詞匯——「Curbside Consult」，中文直譯就是「路邊咨詢」。

然而，2013 年美國(guó)的 J HOSP MED 雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，對(duì)比正式咨詢和路邊咨詢的差異，路邊的信息誤差率達(dá)到了 51%，而正式咨詢改變了 60% 的治療方案。

相較于管床醫(yī)生給出的臨床建議，路邊咨詢的錯(cuò)誤率通常較高。因?yàn)楫?dāng)事醫(yī)生在未能夠獲得患者的全部醫(yī)療信息下，單純憑借著有限信息（如一個(gè)化驗(yàn)單、一個(gè)檢查結(jié)果）就給出臨床建議，本身就存在以偏概全的局限性。

因此，患者覺(jué)得無(wú)所謂的、免費(fèi)的「問(wèn)個(gè)問(wèn)題」，某種意義上其實(shí)也是對(duì)自己的不負(fù)責(zé)。

本文來(lái)自微信公眾號(hào) “丁香園”（ID：dingxiangwang），作者：丁香園DXY，36氪經(jīng)授權(quán)發(fā)布。

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