20日，在浙江杭州舉行的《杭州市商業(yè)補充醫(yī)療保險實施方案》(下稱《實施方案》)新聞發(fā)布會上，杭州市首項由政府引導支持的商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品“西湖益聯(lián)保”正式推出。該產(chǎn)品系普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品，四項保障責任的賠付額度合計為300萬元，保費標準為每人每年150元。治療脊髓性肌萎縮癥等三種罕見病的特效藥也列入賠付范圍。

參保人群全覆蓋 就醫(yī)結(jié)算“一站式”理賠

據(jù)了解，該產(chǎn)品由浙江省醫(yī)療保障局、中國銀行保險監(jiān)督管理委員會浙江監(jiān)管局、杭州市醫(yī)療保障局、杭州市財政局、國家稅務(wù)總局杭州市稅務(wù)局聯(lián)合指導設(shè)計，是專門為杭州醫(yī)保(含省直醫(yī)保)參保人員定制的補充醫(yī)療保險產(chǎn)品。

杭州市醫(yī)療保障局黨組書記方健國介紹，“西湖益聯(lián)保”投保繳費不設(shè)置年齡、既往病史、健康狀況、疾病風險、職業(yè)類型等投保限制條件，產(chǎn)品內(nèi)容規(guī)范透明，無等待期。

此外，該產(chǎn)品允許職工醫(yī)保參保人員利用個人歷年賬戶余額為本人和已參加杭州醫(yī)保(含省直醫(yī)保)的直系親屬(父母、配偶、子女)繳納“西湖益聯(lián)保”保費。

針對社會關(guān)注的“理賠難”“理賠慢”等問題，“西湖益聯(lián)保”提出杭州市商業(yè)補充醫(yī)療保險參保人員發(fā)生的保障范圍內(nèi)規(guī)定病種門診、住院醫(yī)療費用，可在醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算醫(yī)療費時，同步實現(xiàn)商業(yè)補充醫(yī)療保險費用的賠付，無需再向保險公司申請理賠，享受“一站式”理賠服務(wù)。

三種罕見病特效藥列入賠付范圍

方健國表示，商業(yè)補充醫(yī)療保險是多層次醫(yī)療保障體系重要組成部分，強調(diào)對基本醫(yī)療保險的銜接互補作用。其由商業(yè)保險機構(gòu)負責承辦，承保機構(gòu)自負盈虧、自擔風險，要求承保機構(gòu)以市場機制、保本微利為運營導向，籌集的保費除用于必要的運營成本之外，主要用于參保人員的待遇保障，最大限度惠及重特大疾病參保人員。

據(jù)了解，保險主要涵蓋規(guī)定病種門診、住院、特定腫瘤藥品以及罕見病藥品等多重保障。不僅包括住院和規(guī)定病種門診發(fā)生的醫(yī)保政策內(nèi)費用，還包括住院期間和規(guī)定病種門診發(fā)生的自費藥品、材料，以及部分特定腫瘤的高額創(chuàng)新藥品和罕見病藥品等。

如此次首批列入賠付范圍的在醫(yī)保目錄外的特定腫瘤和危重癥創(chuàng)新藥品有28項，主要用于治療常見的肝癌、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、淋巴瘤、白血病、腦瘤和肺動脈高壓等重大疾病，并將治療脊髓性肌萎縮癥、黏多糖貯積癥IVA型和法布雷病等三種罕見病的專屬特效藥，列入了賠付范圍。

投保時間方面，商業(yè)補充醫(yī)療保險的投保時間原則上每年與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參續(xù)保時間一致，即每年的10月份啟動下一年度的投保繳費工作。商業(yè)補充醫(yī)療保險首次投保時間為2021年1月20日至2021年3月31日。承保公司每年將向社會發(fā)布投保方式、保費標準等公告信息。

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