隨著骨科、腹腔鏡等手術(shù)機器人的陸續(xù)獲批上市，機器人手術(shù)的定價及醫(yī)保支付問題也迅速被提上日程。

早在今年3月初，國家醫(yī)保局便下發(fā)了《關(guān)于完成骨科“手術(shù)機器人”、“3D打印”等輔助操作價格及相關(guān)政策的指南(征求意見稿)》(下稱《征求意見稿》)，首次根據(jù)手術(shù)機器人的功能差異，為骨科機器人手術(shù)劃分出4種不同標準的“打包價”。

【資料圖】

具體包括：

1、手術(shù)機器人只具備和發(fā)揮手術(shù)規(guī)劃功能的，輔助操作價值在手術(shù)價格中體現(xiàn)，不另立項收費；

2、手術(shù)機器人只具備和發(fā)揮導航定位功能的，每例手術(shù)加收比例最高不超過40%，核心術(shù)式價格每例5000元以上的，加收標準按每次2000元封頂；

3、手術(shù)機器人在醫(yī)務人員支配下完成或參與完成部分手術(shù)操作的，加收比例不超過80%；

4、手術(shù)機器人參與完成全部手術(shù)操作的，并進行遠程手術(shù)操作，相對以上可適當放寬加收比例。

隨后，3月30日，在國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合出臺的《關(guān)于國家組織高值醫(yī)用耗材(人工關(guān)節(jié))集中帶量采購和使用配套措施的意見》中，再次對關(guān)節(jié)置換手術(shù)機器人的收費原則作出規(guī)定，包括要求不單獨設立收費項目，以傳統(tǒng)手術(shù)價格為基礎按比例加收等。

而作為對國家文件，即前述《征求意見稿》的響應，近日湖南省醫(yī)保局也下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范手術(shù)機器人輔助操作系統(tǒng)使用和收費行為的通知》(下稱《通知》)。

也因此，湖南被市場認為是國內(nèi)首個明確了機器人手術(shù)定價的省份。不過，據(jù)《科創(chuàng)板日報》記者了解，其實在此之前，內(nèi)蒙古亦已跨出了這一步。

受此影響，22日港股微創(chuàng)機器人(02252.HK)低開24.9港元/股，收盤報收23.55港元/股，跌8.01%。但科創(chuàng)板上市的骨科手術(shù)機器人第一股—天智航(688277.SH)股價走勢則相對平穩(wěn)，截至收盤報12.05元/股，跌1.71%。

對此，有業(yè)內(nèi)人士分析認為，這主要是由于此前國家醫(yī)保局下發(fā)了《征求意見稿》之后，市場對骨科機器人輔助手術(shù)的限價已有一定預期。但此次湖南文件則是覆蓋了所有的手術(shù)機器人，即又新增了腔鏡手術(shù)機器人等其他類型的手術(shù)機器人。

換言之，除了骨科機器人輔助手術(shù)會被限價以外，腔鏡機器人手術(shù)在湖南也會被限價，而此前市場對此并沒有預期?！拔?chuàng)機器人除了骨科以外，更重要的是腔鏡手術(shù)機器人?！睂Ψ奖硎?。

湖南的先行先試

目前在商業(yè)化方面走在最前面的當屬腹腔鏡手術(shù)機器人與骨科手術(shù)機器人。

腹腔鏡手術(shù)機器人以達芬奇手術(shù)機器人為代表，除此之外，國內(nèi)已獲批上市的還有威高手術(shù)機器人公司的妙手-S、微創(chuàng)機器人的圖邁以及蘇州康多機器人有限公司的康多機器人。

相較之下，骨科手術(shù)機器人賽道則更為擁擠。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前國內(nèi)獲批上市的骨科脊柱、關(guān)節(jié)機器人合計已超過10款，涉及企業(yè)包括天智航、微創(chuàng)機器人等。

而從《科創(chuàng)板日報》記者獲得的文件來看，此次湖南方面對機器人輔助手術(shù)的定價與此前國家醫(yī)保局下發(fā)的《征求意見稿》基本一致，具體內(nèi)容包括：

1、手術(shù)機器人輔助操作系統(tǒng)只發(fā)揮手術(shù)規(guī)劃功能的，包括但不限于應用人工智能、增強現(xiàn)實、混合現(xiàn)實、全息影像、裸眼 3D等各類數(shù)字化、可視化或智能化的創(chuàng)新通用技術(shù)，輔助進行手術(shù)規(guī)劃、術(shù)前模擬等，輔助操作價值在手術(shù)價格中體現(xiàn)，不另立項收費。遠程提供院際手術(shù)規(guī)劃服務的，按照單學科遠程會診進行收費，不另行加收。

2、手術(shù)機器人輔助操作系統(tǒng)只具備和發(fā)揮導航定位功能的， 每例手術(shù)加收40%，核心術(shù)式價格在每例5000元以上的，加收標準按每次2000元封頂。

3、手術(shù)機器人輔助操作系統(tǒng)屬于“采用機器人技術(shù)的輔助手術(shù)設備和輔助手術(shù)系統(tǒng)”(簡稱RA設備/系統(tǒng)，包括但不限于“達芬奇手術(shù)機器人”等手術(shù)器械控制系統(tǒng))，按照對應開展的手術(shù)項目加收。

(1)、手術(shù)機器人輔助操作系統(tǒng)在醫(yī)務人員支配下僅完成或參與完成實現(xiàn)手術(shù)目標的部分核心操作步驟(含遠程手術(shù)操作) 的，加收80%。

(2)、手術(shù)機器人輔助操作系統(tǒng)在醫(yī)務人員支配下完成或參與完成實現(xiàn)手術(shù)目標的全部核心操作步驟(含遠程手術(shù)操作)的，加收300%。

4、上述加收情形同時發(fā)生的，按加收比例最高的情形收費，不得相互疊加收費。

另外，據(jù)文件，手術(shù)機器人輔助操作系統(tǒng)加收費用暫不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/strong>，將根據(jù)醫(yī)療服務項目保障需求、基金收支情況和承受能力等因素按程序進行調(diào)整。

與此同時，雖然業(yè)界對內(nèi)蒙古相關(guān)政策內(nèi)容知之甚少，但有了解情況的知情人士告訴記者，內(nèi)蒙古對機器人手術(shù)的定價亦與《征求意見稿》大體一致。

值得一提的是，此次湖南出臺的定價政策不僅覆蓋了骨科手術(shù)機器人，也包含了腔鏡手術(shù)機器人。

限價=降價？

“如果這是真的，那我們就不去湖南發(fā)展了?！?/p>

“我們還在研究中，整體感覺(這項政策)可能不太利于骨科機器人的發(fā)展?！痹诳催^文件全文后，不少人紛紛表達了自己的失望。

為什么這一份文件能引起這么大的轟動？這主要還是因為，與現(xiàn)有的收費標準相比，文件對機器人手術(shù)作出了較為嚴格的限價。

以骨科的關(guān)節(jié)手術(shù)機器人為例，目前國內(nèi)上市的關(guān)節(jié)手術(shù)機器人，不管是進口還是國產(chǎn)品牌，最多都只能輔助醫(yī)生完成部分手術(shù)操作步驟，仍無法覆蓋手術(shù)全流程。因此，按照湖南的定價政策，就只能在傳統(tǒng)手術(shù)價格的基礎上加收80%。

據(jù)媒體報道，在北京，一臺傳統(tǒng)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的收費標準大概是，單次價格不到3000元，若按照80%的比例加收，即2400元，則一臺有機器人輔助的全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)費用合計約5400元。還需一提的是，根據(jù)湖南省的定價政策，該價格也包含了耗材費用。

而在目前，一臺相同的機器人手術(shù)的價格肯定不至于此。據(jù)了解，目前一臺骨科機器人手術(shù)的開機費至少也要上萬。同時據(jù)某骨科手術(shù)機器人企業(yè)向記者透露，操作該企業(yè)的手術(shù)機器人的話，純手術(shù)費用大概在5000元以內(nèi)，但這個價格并沒有包含耗材費用。

“如果是一些簡單小手術(shù)，本身項目收費就不高，那么機器人加收的費用就更低，可能就只有幾百元?！绷硪患夜强剖中g(shù)機器人企業(yè)向記者表示。

“我們的手術(shù)機器人，僅看耗材一項，終端價最低也要七、八千?！边€有某外資骨科手術(shù)機器人企業(yè)人士這樣告訴記者。

如果說骨科機器人企業(yè)普遍都感受到了限價的壓力，那么腔鏡手術(shù)機器人企業(yè)大概也不能例外。

據(jù)《科創(chuàng)板日報》記者了解，在國內(nèi)，一臺傳統(tǒng)前列腺癌根治術(shù)的收費標準在5000-8000元左右。按照湖南的政策，如果按照300%的最高標準加收，即為15000-24000元。而就達芬奇機器人而言，目前其開機費就要在30000-40000左右。

在采訪中，多位受訪者對記者表示，以傳統(tǒng)手術(shù)價格為基準，為機器人手術(shù)定價有其合理性，實操性也很強，相較現(xiàn)在手術(shù)機器人以“開機費”的形式收費更科學合理。并且，政策也考慮到了技術(shù)水平的差異，因此對手術(shù)機器人做了分層，技術(shù)水平相對更高的手術(shù)機器人享有更高的定價。

不過，他們同時又認為，由于目前國內(nèi)很多醫(yī)療服務項目的定價偏低，尤其是那些能夠體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)水平的手術(shù)類項目，因此以此為基準，作為機器人手術(shù)的定價標準，可能就會導致機器人手術(shù)價格的偏低。

“另外，手術(shù)機器人具有一定的科技含量，又被一致公認為是外科發(fā)展的重要方向，因此在定價的時候，是否也能適當考慮到產(chǎn)業(yè)的未來發(fā)展。如果定價過低，醫(yī)院可能就失去了使用的動力，企業(yè)隨之也就失去了創(chuàng)新的動力?！边€有人這樣呼吁。

事實上，早在3月初的《征求意見稿》被公布后，就曾在業(yè)內(nèi)引起軒然大波，相關(guān)上市公司股價亦自此一路走低。這一次湖南的先行先試，可以說是在意料之外，但又在預期之內(nèi)。

而國家醫(yī)保局的《征求意見稿》是否就是最終定稿？“湖南方案”是否會在全國復制？機器人手術(shù)的定價又是否還能如業(yè)界所盼那樣迎來轉(zhuǎn)機？《科創(chuàng)板日報》將予以持續(xù)關(guān)注。

（文章來源：財聯(lián)社）