隨著骨科、腹腔鏡等手術(shù)機(jī)器人的陸續(xù)獲批上市，機(jī)器人手術(shù)的定價(jià)及醫(yī)保支付問題也迅速被提上日程。

早在今年3月初，國(guó)家醫(yī)保局便下發(fā)了《關(guān)于完成骨科“手術(shù)機(jī)器人”、“3D打印”等輔助操作價(jià)格及相關(guān)政策的指南(征求意見稿)》(下稱《征求意見稿》)，首次根據(jù)手術(shù)機(jī)器人的功能差異，為骨科機(jī)器人手術(shù)劃分出4種不同標(biāo)準(zhǔn)的“打包價(jià)”。

【資料圖】

具體包括：

1、手術(shù)機(jī)器人只具備和發(fā)揮手術(shù)規(guī)劃功能的，輔助操作價(jià)值在手術(shù)價(jià)格中體現(xiàn)，不另立項(xiàng)收費(fèi)；

2、手術(shù)機(jī)器人只具備和發(fā)揮導(dǎo)航定位功能的，每例手術(shù)加收比例最高不超過40%，核心術(shù)式價(jià)格每例5000元以上的，加收標(biāo)準(zhǔn)按每次2000元封頂；

3、手術(shù)機(jī)器人在醫(yī)務(wù)人員支配下完成或參與完成部分手術(shù)操作的，加收比例不超過80%；

4、手術(shù)機(jī)器人參與完成全部手術(shù)操作的，并進(jìn)行遠(yuǎn)程手術(shù)操作，相對(duì)以上可適當(dāng)放寬加收比例。

隨后，3月30日，在國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材(人工關(guān)節(jié))集中帶量采購(gòu)和使用配套措施的意見》中，再次對(duì)關(guān)節(jié)置換手術(shù)機(jī)器人的收費(fèi)原則作出規(guī)定，包括要求不單獨(dú)設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，以傳統(tǒng)手術(shù)價(jià)格為基礎(chǔ)按比例加收等。

而作為對(duì)國(guó)家文件，即前述《征求意見稿》的響應(yīng)，近日湖南省醫(yī)保局也下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)使用和收費(fèi)行為的通知》(下稱《通知》)。

也因此，湖南被市場(chǎng)認(rèn)為是國(guó)內(nèi)首個(gè)明確了機(jī)器人手術(shù)定價(jià)的省份。不過，據(jù)《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者了解，其實(shí)在此之前，內(nèi)蒙古亦已跨出了這一步。

受此影響，22日港股微創(chuàng)機(jī)器人(02252.HK)低開24.9港元/股，收盤報(bào)收23.55港元/股，跌8.01%。但科創(chuàng)板上市的骨科手術(shù)機(jī)器人第一股—天智航(688277.SH)股價(jià)走勢(shì)則相對(duì)平穩(wěn)，截至收盤報(bào)12.05元/股，跌1.71%。

對(duì)此，有業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，這主要是由于此前國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)了《征求意見稿》之后，市場(chǎng)對(duì)骨科機(jī)器人輔助手術(shù)的限價(jià)已有一定預(yù)期。但此次湖南文件則是覆蓋了所有的手術(shù)機(jī)器人，即又新增了腔鏡手術(shù)機(jī)器人等其他類型的手術(shù)機(jī)器人。

換言之，除了骨科機(jī)器人輔助手術(shù)會(huì)被限價(jià)以外，腔鏡機(jī)器人手術(shù)在湖南也會(huì)被限價(jià)，而此前市場(chǎng)對(duì)此并沒有預(yù)期?！拔?chuàng)機(jī)器人除了骨科以外，更重要的是腔鏡手術(shù)機(jī)器人?！睂?duì)方表示。

湖南的先行先試

目前在商業(yè)化方面走在最前面的當(dāng)屬腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人與骨科手術(shù)機(jī)器人。

腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人以達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人為代表，除此之外，國(guó)內(nèi)已獲批上市的還有威高手術(shù)機(jī)器人公司的妙手-S、微創(chuàng)機(jī)器人的圖邁以及蘇州康多機(jī)器人有限公司的康多機(jī)器人。

相較之下，骨科手術(shù)機(jī)器人賽道則更為擁擠。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)獲批上市的骨科脊柱、關(guān)節(jié)機(jī)器人合計(jì)已超過10款，涉及企業(yè)包括天智航、微創(chuàng)機(jī)器人等。

而從《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者獲得的文件來(lái)看，此次湖南方面對(duì)機(jī)器人輔助手術(shù)的定價(jià)與此前國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的《征求意見稿》基本一致，具體內(nèi)容包括：

1、手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)只發(fā)揮手術(shù)規(guī)劃功能的，包括但不限于應(yīng)用人工智能、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)、混合現(xiàn)實(shí)、全息影像、裸眼 3D等各類數(shù)字化、可視化或智能化的創(chuàng)新通用技術(shù)，輔助進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃、術(shù)前模擬等，輔助操作價(jià)值在手術(shù)價(jià)格中體現(xiàn)，不另立項(xiàng)收費(fèi)。遠(yuǎn)程提供院際手術(shù)規(guī)劃服務(wù)的，按照單學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診進(jìn)行收費(fèi)，不另行加收。

2、手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)只具備和發(fā)揮導(dǎo)航定位功能的， 每例手術(shù)加收40%，核心術(shù)式價(jià)格在每例5000元以上的，加收標(biāo)準(zhǔn)按每次2000元封頂。

3、手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)屬于“采用機(jī)器人技術(shù)的輔助手術(shù)設(shè)備和輔助手術(shù)系統(tǒng)”(簡(jiǎn)稱RA設(shè)備/系統(tǒng)，包括但不限于“達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人”等手術(shù)器械控制系統(tǒng))，按照對(duì)應(yīng)開展的手術(shù)項(xiàng)目加收。

(1)、手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)在醫(yī)務(wù)人員支配下僅完成或參與完成實(shí)現(xiàn)手術(shù)目標(biāo)的部分核心操作步驟(含遠(yuǎn)程手術(shù)操作) 的，加收80%。

(2)、手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)在醫(yī)務(wù)人員支配下完成或參與完成實(shí)現(xiàn)手術(shù)目標(biāo)的全部核心操作步驟(含遠(yuǎn)程手術(shù)操作)的，加收300%。

4、上述加收情形同時(shí)發(fā)生的，按加收比例最高的情形收費(fèi)，不得相互疊加收費(fèi)。

另外，據(jù)文件，手術(shù)機(jī)器人輔助操作系統(tǒng)加收費(fèi)用暫不納入醫(yī)保基金支付范圍，將根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目保障需求、基金收支情況和承受能力等因素按程序進(jìn)行調(diào)整。

與此同時(shí)，雖然業(yè)界對(duì)內(nèi)蒙古相關(guān)政策內(nèi)容知之甚少，但有了解情況的知情人士告訴記者，內(nèi)蒙古對(duì)機(jī)器人手術(shù)的定價(jià)亦與《征求意見稿》大體一致。

值得一提的是，此次湖南出臺(tái)的定價(jià)政策不僅覆蓋了骨科手術(shù)機(jī)器人，也包含了腔鏡手術(shù)機(jī)器人。

限價(jià)=降價(jià)？

“如果這是真的，那我們就不去湖南發(fā)展了?！?/p>

“我們還在研究中，整體感覺(這項(xiàng)政策)可能不太利于骨科機(jī)器人的發(fā)展?！痹诳催^文件全文后，不少人紛紛表達(dá)了自己的失望。

為什么這一份文件能引起這么大的轟動(dòng)？這主要還是因?yàn)椋?strong>與現(xiàn)有的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相比，文件對(duì)機(jī)器人手術(shù)作出了較為嚴(yán)格的限價(jià)。

以骨科的關(guān)節(jié)手術(shù)機(jī)器人為例，目前國(guó)內(nèi)上市的關(guān)節(jié)手術(shù)機(jī)器人，不管是進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)品牌，最多都只能輔助醫(yī)生完成部分手術(shù)操作步驟，仍無(wú)法覆蓋手術(shù)全流程。因此，按照湖南的定價(jià)政策，就只能在傳統(tǒng)手術(shù)價(jià)格的基礎(chǔ)上加收80%。

據(jù)媒體報(bào)道，在北京，一臺(tái)傳統(tǒng)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大概是，單次價(jià)格不到3000元，若按照80%的比例加收，即2400元，則一臺(tái)有機(jī)器人輔助的全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)費(fèi)用合計(jì)約5400元。還需一提的是，根據(jù)湖南省的定價(jià)政策，該價(jià)格也包含了耗材費(fèi)用。

而在目前，一臺(tái)相同的機(jī)器人手術(shù)的價(jià)格肯定不至于此。據(jù)了解，目前一臺(tái)骨科機(jī)器人手術(shù)的開機(jī)費(fèi)至少也要上萬(wàn)。同時(shí)據(jù)某骨科手術(shù)機(jī)器人企業(yè)向記者透露，操作該企業(yè)的手術(shù)機(jī)器人的話，純手術(shù)費(fèi)用大概在5000元以內(nèi)，但這個(gè)價(jià)格并沒有包含耗材費(fèi)用。

“如果是一些簡(jiǎn)單小手術(shù)，本身項(xiàng)目收費(fèi)就不高，那么機(jī)器人加收的費(fèi)用就更低，可能就只有幾百元?！绷硪患夜强剖中g(shù)機(jī)器人企業(yè)向記者表示。

“我們的手術(shù)機(jī)器人，僅看耗材一項(xiàng)，終端價(jià)最低也要七、八千?！边€有某外資骨科手術(shù)機(jī)器人企業(yè)人士這樣告訴記者。

如果說(shuō)骨科機(jī)器人企業(yè)普遍都感受到了限價(jià)的壓力，那么腔鏡手術(shù)機(jī)器人企業(yè)大概也不能例外。

據(jù)《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者了解，在國(guó)內(nèi)，一臺(tái)傳統(tǒng)前列腺癌根治術(shù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在5000-8000元左右。按照湖南的政策，如果按照300%的最高標(biāo)準(zhǔn)加收，即為15000-24000元。而就達(dá)芬奇機(jī)器人而言，目前其開機(jī)費(fèi)就要在30000-40000左右。

在采訪中，多位受訪者對(duì)記者表示，以傳統(tǒng)手術(shù)價(jià)格為基準(zhǔn)，為機(jī)器人手術(shù)定價(jià)有其合理性，實(shí)操性也很強(qiáng)，相較現(xiàn)在手術(shù)機(jī)器人以“開機(jī)費(fèi)”的形式收費(fèi)更科學(xué)合理。并且，政策也考慮到了技術(shù)水平的差異，因此對(duì)手術(shù)機(jī)器人做了分層，技術(shù)水平相對(duì)更高的手術(shù)機(jī)器人享有更高的定價(jià)。

不過，他們同時(shí)又認(rèn)為，由于目前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)偏低，尤其是那些能夠體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)水平的手術(shù)類項(xiàng)目，因此以此為基準(zhǔn)，作為機(jī)器人手術(shù)的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可能就會(huì)導(dǎo)致機(jī)器人手術(shù)價(jià)格的偏低。

“另外，手術(shù)機(jī)器人具有一定的科技含量，又被一致公認(rèn)為是外科發(fā)展的重要方向，因此在定價(jià)的時(shí)候，是否也能適當(dāng)考慮到產(chǎn)業(yè)的未來(lái)發(fā)展。如果定價(jià)過低，醫(yī)院可能就失去了使用的動(dòng)力，企業(yè)隨之也就失去了創(chuàng)新的動(dòng)力?！边€有人這樣呼吁。

事實(shí)上，早在3月初的《征求意見稿》被公布后，就曾在業(yè)內(nèi)引起軒然大波，相關(guān)上市公司股價(jià)亦自此一路走低。這一次湖南的先行先試，可以說(shuō)是在意料之外，但又在預(yù)期之內(nèi)。

而國(guó)家醫(yī)保局的《征求意見稿》是否就是最終定稿？“湖南方案”是否會(huì)在全國(guó)復(fù)制？機(jī)器人手術(shù)的定價(jià)又是否還能如業(yè)界所盼那樣迎來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)？《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》將予以持續(xù)關(guān)注。

（文章來(lái)源：財(cái)聯(lián)社）

關(guān)鍵詞： 手術(shù)機(jī)器人