修復(fù)牙齒缺失，很多人都會選擇種牙，也就是種植牙，但價格可不便宜，動輒一顆上萬元起步。8日，國家醫(yī)保局正式公布一份專項治理通知，針對的就是高昂的種植牙費用。通知明確，調(diào)整后，三級公立醫(yī)院單顆種植牙的醫(yī)療服務(wù)價格不超過4500元。

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種牙貴，到底貴在哪里？這次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控到4500元，降價空間在哪，擠出了哪些水分？今年上半年，記者來到浙江寧波一家生產(chǎn)牙種植體的企業(yè)進行了調(diào)研。

這是寧波唯一一家生產(chǎn)牙種植體的企業(yè)，2014年獲準生產(chǎn)銷售。公司負責(zé)人表示，牙種植體生產(chǎn)準入門檻高，需要大量的前期投入，包括時間和資金。

寧波某醫(yī)療器械有限公司副總經(jīng)理徐益波：材料本身在整個成本中占比不高的，它主要占比高的是前期研發(fā)投入和時間投入。像我們要搞種植牙出來，要拿到正式銷售的許可證的話，可能需要5年左右的時間，投入幾千萬，才可以拿到一張證。這只是準入門檻，我拿到這張證還要做推廣，還要被市場認可，被醫(yī)生接受，被老百姓接受，這可能又需要不知道多少年時間。

除了牙種植體的費用，種一顆牙的成本，更多的則是醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)費用。寧波一家口腔醫(yī)院的負責(zé)人解釋說，種牙的過程復(fù)雜，對醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗要求非常高。

寧波鄞州口腔醫(yī)院院長曾彥甲：貴有很多種原因造成的，比如說一個是種植體，它本來就是好的種植體，它選用的材料也是不一樣，它提供的技術(shù)支持也是不一樣，還有一個就是臨床操作的一些配套器械，還有一個醫(yī)生的培訓(xùn)，這都是需要花時間和費用的。

培養(yǎng)一個優(yōu)秀的種植牙醫(yī)生并不容易，正是這樣經(jīng)驗豐富、技術(shù)高超的口腔醫(yī)生的稀缺，也讓種牙價格水漲船高。

寧波某口腔醫(yī)院醫(yī)生吉東：不要小看一個種植牙根，種到我們的牙槽骨內(nèi)，它需要很多的一些輔助和我們個人的經(jīng)驗來完成，需要經(jīng)過很長的一段口腔外科醫(yī)生的磨煉，才能達到這樣的一個水準。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的稀缺和暴利的驅(qū)使，也導(dǎo)致了行業(yè)亂象的發(fā)生。

浙江某知名口腔醫(yī)院負責(zé)人張玉嬌：碰到過很多沒有資質(zhì)的醫(yī)生進行種牙，前年還是個普通的助理在我們這，沒兩年到回頭來應(yīng)聘的時候變成種植醫(yī)生了。

種植牙醫(yī)療服務(wù)費降價空間在哪？

可見，種植牙的成本構(gòu)成復(fù)雜、牙醫(yī)缺口大、耗材本土化低、無序競爭導(dǎo)致行業(yè)亂象等，都是種植牙控費難的重要原因。這次的《通知》，首先就明確了醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)控目標，4500元。種植牙的醫(yī)療服務(wù)降價空間在哪里？擠出了哪些水分？

首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院院長助理價格招采室主任蔣昌松：有些是價格項目本身偏高，市場定價又進一步加劇了高價的形成?？谇环N植領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)以前被定性為消費醫(yī)療，不屬于基本醫(yī)療的范疇，價格實際上大多實行市場調(diào)節(jié)。不管是公立醫(yī)院，還是民營醫(yī)院，都可以自主定價。例如一些地方僅僅種植體的植入手術(shù)這一項就達到4000塊錢以上，再加上牙冠安裝等醫(yī)療服務(wù)。即使不算種植體等耗材，總價也達到9000元，甚至超過1萬元，與其他領(lǐng)域的復(fù)雜程度更高、耗費人力更多的手術(shù)相比，比如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，比價關(guān)系已經(jīng)超出了合理范圍，偏離了公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性。

首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院院長助理價格招采室主任蔣昌松：還有些是和過多的價格項目設(shè)置有關(guān)，比如說他分解項目收費、巧立名目亂收費等等。他會分解成拍片費、查血費、麻醉費、一期植入費、二期植入費、印模制取費、種植導(dǎo)板費、設(shè)計費、上頜竇內(nèi)提升費、上頜竇外提升費、義齒修復(fù)費、基臺安裝費等等，全部疊加在一起，總的費用水平就上去了。

首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院院長助理價格招采室主任蔣昌松：還有一些價格中包含著不合理的成分，比如一些醫(yī)療機構(gòu)，特別是一些民營的醫(yī)療機構(gòu)，除了正常的廣告外，還通過給好處費、中介費，介紹費這些方式去搶客源，高的在市場每例超過千元，這些不合理的成本最終都會通過不合理的收費轉(zhuǎn)嫁給患者。

首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院院長助理價格招采室主任蔣昌松：這些是針對醫(yī)療服務(wù)價格控高的考慮因素。此外，種植體等耗材還存在帶金銷售導(dǎo)致價格虛高問題，需要另外通過帶量采購、限價掛網(wǎng)等針對性措施進行治理，民營醫(yī)療機構(gòu)雖然種植體帶金銷售問題較少，但隨著量的集中，我們開展以量換價，也會有降價的空間。

技耗分離：‘服務(wù)項目+專用耗材’分開計價

“技耗分離”也是這次通知要重點推進的工作。什么是“技耗分離”？通俗地說，就是種植體植入費與種植體耗材價格分開計價；牙冠置入費與牙冠產(chǎn)品價格分開計價；植骨手術(shù)費與骨粉價格分開計價等等。這種方式有什么好處？特別是在對于價格的公開透明上，如何讓患者明明白白消費？

首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院院長助理兼價格招采室主任蔣昌松：一是有利于針對服務(wù)和耗材的各自特點分別采取治理措施。醫(yī)療服務(wù)的利益主體在醫(yī)院和醫(yī)生，耗材的利益主體在生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)。而且不分開的情況下，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和種植體、牙冠等物耗兩件事互相捆綁就會造成掣肘，無謂地增加治理難度。

首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院院長助理兼價格招采室主任蔣昌松：二是有利于及時傳導(dǎo)到后續(xù)種植牙帶量采購和牙冠競價掛網(wǎng)的成果。如果把技術(shù)服務(wù)和牙科耗材混合在一起定一個打包價，后面集采和競價降下來的就全部成了醫(yī)院的利潤，老百姓享受不到牙科耗材集采降價的紅利。

首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院院長助理兼價格招采室主任蔣昌松：三是有利于價格構(gòu)成陽光透明，老百姓能夠明明白白消費，也有利于醫(yī)療機構(gòu)清清楚楚收費，還有利于價格監(jiān)管部門監(jiān)測評估、考核監(jiān)管。

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（文章來源：央視新聞）

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