當(dāng)?shù)貢r(shí)間8月17日，美國(guó)FDA批準(zhǔn)了藍(lán)鳥生物的Zynteglo上市，用于治療β-地中海貧血，這是美國(guó)獲批的首款治療該疾病的基因療法。

Zynteglo的定價(jià)高達(dá)280萬美元，已超過諾華的基因療法Zolgensma(定價(jià)210萬美元)，一躍成為“史上最貴藥”。

此次在美獲批上市之前，該藥于2019年5月已獲批歐盟上市，彼時(shí)的定價(jià)接近180萬美元左右，但商業(yè)化拓展不佳，此次的定價(jià)更加高昂，藍(lán)鳥生物的商業(yè)化將如何開展？

(相關(guān)資料圖)

β-地中海貧血是遺傳性溶血性疾病，在世界范圍內(nèi)普遍流行，目前中國(guó)企業(yè)也正在開發(fā)新的基因療法藥物中。

定價(jià)為何高達(dá)280萬美元

作為Zynteglo的研發(fā)廠家，藍(lán)鳥生物是美國(guó)一家從事研發(fā)治療嚴(yán)重遺傳性疾病和癌癥基因療法的企業(yè)。

β-地中海貧血是最常見的單基因疾病之一，由于編碼β珠蛋白的基因發(fā)生突變，患者體內(nèi)的血紅蛋白水平顯著下降，甚至缺失，為了生存，患者不得不終身接受輸血治療。雖然輸血可以暫時(shí)緩解與嚴(yán)重貧血相關(guān)的癥狀，包括疲勞、虛弱和呼吸急促，但治標(biāo)不治本，并可能會(huì)產(chǎn)生因?yàn)殍F過載和多器官損傷導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。

Zynteglo屬于一次性基因療法，通過慢病毒載體將β-珠蛋白基因?qū)氲交颊咦陨淼脑煅杉?xì)胞中，以生產(chǎn)正常的血紅蛋白，恢復(fù)紅細(xì)胞功能，從而顯著降低患者的輸血需求，在理想情況下，患者甚至不需要進(jìn)行輸血治療。

藍(lán)鳥生物方面表示，根據(jù)目前的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，輸血依賴型的β-地中海貧血患者每?jī)傻轿逯苄枰斠淮渭t細(xì)胞，相對(duì)于普通人群，可能會(huì)失去幾十年的生命。在美國(guó)，β-地中海貧血患者總的醫(yī)療費(fèi)用可能高達(dá)640萬美元，每名患者每年的平均醫(yī)療保健成本是普通人群的23倍。據(jù)該公司估計(jì)，美國(guó)約有1300-1500人患有β-地中海貧血疾病。

藍(lán)鳥生物表示，Zynteglo在美國(guó)的定價(jià)為280萬美元，反映了該藥在臨床研究中表現(xiàn)出的強(qiáng)大和持續(xù)的臨床效益，以及減少與定期紅細(xì)胞輸血和鐵管理相關(guān)的終身醫(yī)療保健成本的潛力。

這款史上最貴的藥物，究竟會(huì)有多少患者愿意支付？

回顧Zynteglo于2019年5月獲批在歐盟上市時(shí)，定價(jià)接近180萬美元左右，雖然低于美國(guó)市場(chǎng)定價(jià)，但商業(yè)化之路依舊舉步維艱，如在2021年4月，藍(lán)鳥生物就宣布，該藥從德國(guó)撤市，原因與定價(jià)有關(guān)，與德國(guó)監(jiān)管機(jī)構(gòu)未達(dá)成價(jià)格共識(shí)。

此次Zynteglo在美國(guó)上市時(shí)，藍(lán)鳥生物推出的付款模式是一次性預(yù)付款加上高達(dá)80%的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，在這種付款模式下，如果患者在輸液后兩年內(nèi)未能擺脫輸血依賴，藍(lán)鳥生物將向合同商業(yè)和政府付款人償還高達(dá)80%的治療費(fèi)用。

藍(lán)鳥生物表示，美國(guó)大約有70%-75%依賴輸血的β-地中海貧血患者享受商業(yè)保險(xiǎn)，公司正在與包括藥品福利管理機(jī)構(gòu)在內(nèi)的主要商業(yè)支付者進(jìn)行后期談判，同時(shí)也正在與一些州醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)構(gòu)合作。

像Zynteglo這種基因療法的安全性仍然備受市場(chǎng)關(guān)注。

FDA方面也表示，這種治療存在與血癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)，雖然在Zynteglo的研究中沒有看到任何病例，但接受Zynteglo治療的患者應(yīng)該對(duì)血液進(jìn)行至少15年的監(jiān)測(cè)，以了解任何癌癥的證據(jù)。在Zynteglo給藥期間，還應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的超敏反應(yīng)，并應(yīng)監(jiān)測(cè)血小板減少和出血情況。

中國(guó)企業(yè)也在開發(fā)地貧基因療法中

β-地中海貧血，在全世界流行，同樣，在中國(guó)，地貧患者數(shù)量亦在增加。

2021年5月發(fā)表的《中國(guó)地中海貧血藍(lán)皮書(2020)》數(shù)據(jù)顯示，地貧基因攜帶者約占全球3.45億人口，而中國(guó)地貧基因攜帶者約有3000萬人，重型和中間型地貧患者人數(shù)在30萬左右，并且正以每年約10%的速度遞增。

由于血液資源有限和鐵螯合劑成本高昂，中國(guó)地貧患者僅有部分比例能維持規(guī)范輸血和規(guī)范去鐵治療，生存狀態(tài)堪憂，地貧患者的生存率明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家。

目前，中國(guó)的企業(yè)也正在開發(fā)治療地貧基因療法。

今年8月16日，上海邦耀生物科技有限公司(以下簡(jiǎn)稱“邦耀生物”)宣布，其針對(duì)輸血依賴型β-地中海貧血的基因療法產(chǎn)品“BRL-101自體造血干祖細(xì)胞注射液”的臨床試驗(yàn)申請(qǐng)，于當(dāng)天正式取得中國(guó)藥監(jiān)局藥品審評(píng)中心的批準(zhǔn)。

雖然邦耀生物的BRL-101與藍(lán)鳥生物的Zynteglo都屬于基因療法產(chǎn)品，但兩者仍有差別，前者屬于基因編輯療法產(chǎn)品，后者屬于慢病毒基因療法產(chǎn)品。

邦耀生物表示，當(dāng)前對(duì)于地貧傳統(tǒng)療法中，造血干細(xì)胞移植是唯一可以根治β-地中海貧血的方法，但費(fèi)用昂貴，且配型極其困難，僅有少部分患者能獲得移植，如果可以將自體造血干細(xì)胞經(jīng)基因校正后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，則可以解決造血干細(xì)胞來源不足及配型困難的問題，而CRISPR基因編輯技術(shù)的進(jìn)展給這種治療策略提供了可能。BRL-101是基于該公司自主研發(fā)的造血干細(xì)胞平臺(tái)開發(fā)的基因治療產(chǎn)品，該平臺(tái)主要是利用基因編輯系統(tǒng)對(duì)患者的造血干細(xì)胞進(jìn)行基因修飾，修飾后的造血干細(xì)胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，通過自我更新和分化重建修飾細(xì)胞群體，從而達(dá)到治療血液系統(tǒng)疾病的目的。

邦耀生物亦表示，相比其它β-地貧基因療法動(dòng)輒上千萬，該公司的造血干細(xì)胞基因療法更為高效、便捷和安全，具有靶向性好、安全性高、作用范圍廣、治療效果顯著等優(yōu)勢(shì)，可以做到一次治療終身治愈，并且成本可極大降低，有望成為更惠及大眾的療法。

在邦耀生物BRL-101宣布獲批臨床之前，2021年1月，博雅輯因針對(duì)輸血依賴型β地中海貧血的在研產(chǎn)品ET-01也在中國(guó)獲批開展臨床試驗(yàn)。同樣，ET-01也屬于基因編輯療法產(chǎn)品。

第一財(cái)經(jīng)記者從博雅輯因了解到，ET-01正在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院和位于粵港澳大灣區(qū)的南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、深圳市兒童醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心開展多中心I期臨床試驗(yàn)，已完成全部患者入組。與此同時(shí)，該公司也在推進(jìn)相關(guān)產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程中，如ET-01的1.2萬平方米的商業(yè)化生產(chǎn)基地正在廣州南沙建設(shè)中，并于今年6月封頂。另外，該產(chǎn)品的核心專利家族已獲得中國(guó)國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局授權(quán)，地貧治療的機(jī)制靶點(diǎn)也已獲得美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院授權(quán)。

（文章來源：第一財(cái)經(jīng)）

關(guān)鍵詞： 史上最貴藥 Zynteglo