日前,《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》發(fā)布。相較于第八版,第九版診療方案優(yōu)化了病例發(fā)現(xiàn)和報告程序,增加抗原檢測作為補充,進(jìn)一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力。新版診療方案中,一個數(shù)值的變化引發(fā)了熱議,那就是Ct值標(biāo)準(zhǔn)從40降到了35.那么什么是Ct值,這次數(shù)值的調(diào)整意味著什么呢?
北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗曾:我們通過這樣的機器,叫核酸擴增,就是我擴大了多少倍,然后我發(fā)現(xiàn)了、確認(rèn)了有這個病毒的遺傳物質(zhì)。如果我們需要循環(huán)30次,簡單來說我們需要把這個東西放大30倍我才能看到,我們發(fā)現(xiàn)一個Ct值很高,那么意味著他的病毒量低,這個是一個反比。他有可能是在恢復(fù)期,也有可能是在(感染)初期。
如果首次被檢測,得出Ct值,且未接受過治療,中外對此判定是陽性還是陰性,是相對的。
北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗曾:國外已經(jīng)有很多地區(qū),就把它界限放到(Ct值)35,就是說(Ct值)35以上,我就報告陰性,或者是報告未檢測到。國外甚至有的地方把這個放得更寬,(Ct值)30以上都可以認(rèn)為它沒有傳染性。它并沒有追求找到所有的感染者,它更關(guān)注的是要找到這些重癥的病例,去判斷哪些人是需要住院。我們是要維持一個動態(tài)清零,當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)一個感染者的時候,比如(Ct值)35到40之間,我們還會考慮他是陽性的,我們對他去進(jìn)行流調(diào),盡量找到所有的感染者,這樣避免疫情的擴散。
國際上普遍將Ct值超過35判斷為陰性,我國則要求Ct值超過40時判斷為陰性,以此溯源盡可能找到更多感染者。新版方案Ct值由40降至35,該轉(zhuǎn)變強調(diào)的是輕癥經(jīng)過一段治療后,解除隔離和出院的標(biāo)準(zhǔn)。而該決定背后的臨床經(jīng)驗總結(jié),幾乎涵蓋從疫情初期到當(dāng)下的兩年多時間。
北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗曾:在疫情最早的時候,發(fā)現(xiàn)了一些復(fù)陽病例,覺得是不是我們需要讓他住更長時間,是不是再采取一些更嚴(yán)格的(院外隔離)管理措施。我們這兩年來對于復(fù)陽的這些人再去進(jìn)行監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)都沒有活病毒,而且他沒有傳染給周圍的人。我們認(rèn)為如果他Ct值達(dá)到35以上,即使他復(fù)陽,那么他也是沒有傳染性的。從(Ct值)35到40,它這個時間是比較慢的,不像之前病毒載量下降很快,從(Ct值)40降到35,可能大家平均下來,會縮短四五天的住院時間。
專家介紹Ct值35標(biāo)準(zhǔn)仍然是全世界最嚴(yán)格的,雖無傳染性,但依然要監(jiān)測。方案修訂,出院后隔離管理與健康監(jiān)測時間,從過去的14天降為7天居家監(jiān)測。
北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗曾:這里邊是有一個措辭上的區(qū)別,以前是居家隔離,它現(xiàn)在(叫)健康監(jiān)測。你只需要戴好口罩、勤洗手,注意這些,盡量和家人、和周圍人保持距離,它這是一個最基本的要求。對于說是不是一定不能出門,我們看這個方案里邊,并沒有做嚴(yán)格限定。
Ct值標(biāo)準(zhǔn)修改有利于醫(yī)療資源合理分配
可以看到,此次Ct值標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整并不意味著判定核酸檢測的陽性值發(fā)生了改變,它強調(diào)的是輕癥經(jīng)過一段治療后,解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)。新版診療方案提出對病例實施分類收治。其中明確,輕型病例實行集中隔離管理。而Ct值標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整,對合理分配醫(yī)療資源有著重要的意義。
北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗曾:我們在初期,輕癥比占比較少,我不知道哪個他會發(fā)展為重癥,哪個他可能到了5到7天之后他就好了,所以在早期我們是采用的一律收治到定點醫(yī)院。那么奧密克戎出現(xiàn)以后,90%的是輕癥。如果說這個方案不去修改,一個定點醫(yī)院就不夠了,甚至更多的定點醫(yī)院來收治,可能是一棟樓要騰空,甚至整個醫(yī)院要騰空。最近新聞也看到,有些地方門診停診,有的地方是急診停診。這樣的調(diào)整,不僅僅是說給咱們感染者本人減輕了負(fù)擔(dān),更重要的是對醫(yī)療機構(gòu)、對醫(yī)護(hù)人員也減輕了負(fù)擔(dān)。
專家強調(diào),Ct值修改和分類收治,預(yù)防醫(yī)療資源擠兌,避免影響其他新冠患者和常規(guī)病患救治。
北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗曾:現(xiàn)在流行是奧密克戎,很多地方是奧密克戎BA.2,它是這種傳染性最強,并且免疫逃逸能力最強,采取的措施更快,包括我們推出抗原檢測,就是想更早發(fā)現(xiàn)一些感染者,這是所謂的緊。奧密克戎變異株毒力弱了,更多的人不需要住院,尤其解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)放松了,這一點是體現(xiàn)出來的松。不管是緊還是松,都是有科學(xué)依據(jù)的。在2020年,其實是密集出臺了八個版本的(診療方案),從2020年第八版到2021年四月份第八版修訂版,中間間隔了半年的時間,這一次(與第八版修訂版)間隔了11個月的時間,它這個時間內(nèi)實際上是一直根據(jù)病毒的特點。所以我們說這一版的診療方案更合理、更科學(xué)、更精準(zhǔn)。很多國家目前報道的奧密克戎感染者病死率明顯低于流感,但這個是有條件的,一個是說接種過疫苗的國家地區(qū)可以這樣,還有這些國家它們很多是前期有大量感染者,已經(jīng)很多的人病死了,通過自然感染得到免疫。我們現(xiàn)在之所以還沒有到完全放開的時候,我們接種率,尤其是在老年人出于各種原因還沒有接種疫苗,還不能像國外那樣完全取消這些防控措施。主要是我們要騰出時間,給這些還沒有接種疫苗的人去完成疫苗接種。
(文章來源:每日經(jīng)濟新聞)
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