韓冬野
(資料圖片)
這種疾病沒有青光眼、黃斑病變的高知曉度,但同樣是一種危險的致盲性眼病。因為患上這種病,十來天的時間,陳先生就逐漸喪失了視力,這場飛來橫禍讓他備受折磨。而他的經(jīng)歷,也給很多正在透支身體的人敲響了警鐘。
它就是視神經(jīng)炎,一種由視神經(jīng)發(fā)炎引起的疾病,常見于中青年。
病例
在網(wǎng)絡(luò)公司上班的陳先生是80后,身體素質(zhì)一直不錯。就診10天前,他在轉(zhuǎn)動眼球時有一側(cè)突感明顯疼痛;就診6天前,這一側(cè)的眼睛看東西“像蒙了一層白霧”;就診4天前,視力開始出現(xiàn)下降,視物不清。意識到問題不簡單的他,從繁忙的工作中抽出身來,到醫(yī)院就診。
清華長庚醫(yī)院眼科急診值班醫(yī)師司山成接診后,為陳先生安排了系列檢查。經(jīng)檢測,陳先生患側(cè)眼睛的視力已下降至“數(shù)指/20cm”,即在20厘米的距離能夠數(shù)得清手指個數(shù),且看不清視力表中的第一行,換算成小數(shù)視力大概為0.004。這一視力已遠遠低于法定單眼盲(視力低于0.05)的標(biāo)準(zhǔn)。
視神經(jīng)炎是種什么病
到底是什么病吞噬了陳先生的視力?
司山成說,大眾對于無外傷的視力喪失會想到青光眼,想到黃斑病變,但很少有人會想到視神經(jīng)炎。根據(jù)陳先生的兩個典型癥狀,可以初步診斷為視神經(jīng)炎。一個癥狀是眼球轉(zhuǎn)動感到疼痛,“很多人用眼過度后,轉(zhuǎn)動眼球也會感覺疼痛,但患者轉(zhuǎn)動眼球產(chǎn)生了明顯刺痛感,已經(jīng)達到流淚的程度。”司山成說。另一個癥狀是患者的視力在三四天內(nèi)逐漸下降,如果是視神經(jīng)缺血,患者會突然喪失視力,而視神經(jīng)炎往往表現(xiàn)為漸進性視力下降。
為確診視神經(jīng)炎,司山成還進行了以下醫(yī)學(xué)專業(yè)檢查。1、色覺檢查:患側(cè)眼睛與正常眼睛所見顏色有色彩偏差,且看到紅色等鮮明顏色會感到刺眼;2、瞳孔檢查:患側(cè)眼睛瞳孔反應(yīng)變遲鈍;3、眼底照相:患側(cè)眼睛視盤處視神經(jīng)呈腫脹狀態(tài),基本可判斷發(fā)病的部位為視神經(jīng);4、眼部增強核磁:可見視神經(jīng)信號異常增強。由此,可以明確診斷陳先生患上了視神經(jīng)炎。
臨床上,視神經(jīng)炎是視神經(jīng)任一部位發(fā)炎的總稱,泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。隨著臨床研究的不斷深入,目前將視神經(jīng)炎分為四種亞型,包括視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病(發(fā)病率占視神經(jīng)炎總發(fā)病率的51.5%);特發(fā)脫髓鞘性視神經(jīng)炎(發(fā)病率占視神經(jīng)炎總發(fā)病率的24.8%);非典型視神經(jīng)炎(包括感染相關(guān)視神經(jīng)炎,發(fā)病率占視神經(jīng)炎總發(fā)病率的12.4%);MOG抗體相關(guān)性視神經(jīng)炎(發(fā)病率占視神經(jīng)炎總發(fā)病率的11.3%)。
司山成介紹,經(jīng)過血液化驗,患者陳先生MOG抗體呈陽性,排除常見病原微生物感染后,確定他所患的是MOG抗體相關(guān)性視神經(jīng)炎。
為何視神經(jīng)會“罷工”
視神經(jīng)發(fā)源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細胞層,就像一條條電纜。視網(wǎng)膜把光信號轉(zhuǎn)換為視覺電信號,然后通過視神經(jīng)傳輸給大腦,形成了人體對外界環(huán)境的感官。視神經(jīng)炎,顧名思義就是視神經(jīng)因為發(fā)炎而“罷工”了。
“據(jù)文獻報道,視神經(jīng)炎在20歲至50歲的中青年群體里尤其高發(fā),平均發(fā)病年齡在新加坡只有36歲。”司山成說,導(dǎo)致視神經(jīng)發(fā)炎的確切病因尚不可知,但臨床上有一些因素被認為是誘發(fā)疾病的高危因素。
比如,MOG抗體相關(guān)性視神經(jīng)炎、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病這兩類視神經(jīng)炎占到總發(fā)病率的62.8%,二者都與免疫功能紊亂導(dǎo)致特異性抗體的產(chǎn)生密切相關(guān)。通俗點說,當(dāng)工作、生活壓力大時,人體的免疫力會減弱,此時更加容易遭到病毒的攻擊。為了抵制病毒,中青年體內(nèi)的漿細胞(效應(yīng)B細胞)會分泌大量的抗體,這種抗體在人體內(nèi)就像一支“護衛(wèi)隊”,它們通過識別特定病原微生物的獨特特征,認準(zhǔn)“攻擊”目標(biāo)。不幸的是,有時候視神經(jīng)也會被特異性抗體錯誤識別,而遭到攻擊。前面提到的患者陳先生,很可能就是因為這種情況而發(fā)病。
也就是說,神經(jīng)炎發(fā)生的原因很多時候可以理解為,是中青年體內(nèi)分泌了過多的特異性抗體,導(dǎo)致“免疫功能過強了”。此外,結(jié)核、梅毒等病原微生物感染,也可導(dǎo)致視神經(jīng)炎的發(fā)生。
激素治療用足療程否則易復(fù)發(fā)
在陳先生確診為MOG抗體相關(guān)性視神經(jīng)炎后,立即接受了激素治療。不到一周的時間,他的視力重新回歸到1.0。“患者就診還算及時。如果再晚幾天,視神經(jīng)炎病情加重,可能就沒有‘重見光明’的機會了。”司山成說。
視力恢復(fù)了,陳先生的食欲也跟著噌噌地往上漲,主要原因是在于使用了激素治療。激素這一藥物大眾并不陌生,“會讓人發(fā)胖”是它的一個典型遺留影響。激素的應(yīng)用會使得脂肪重新分配,從而致胖,尤其是面部、背部的脂肪積累得更多。司山成稱,這也讓很多患者在發(fā)現(xiàn)視力有好轉(zhuǎn)后,擅自減量、擅自停藥。但這種做法恰恰是導(dǎo)致視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)的一個重要原因。
對此,司山成特別提醒,在治療疾病的過程中,患者必須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑,堅持用藥量及療程,服用激素的同時補充鉀、鈣元素以保護胃黏膜,并注意控制飲食、規(guī)律運動。這不僅僅是為了預(yù)防疾病復(fù)發(fā),還能避免低鉀血癥、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。
除了使用激素藥物治療外,視神經(jīng)炎的治療方式還有使用免疫抑制劑、單克隆抗體,以及血漿置換等,具體情況根據(jù)患者病情而定。
簡單來說,對于炎性脫髓鞘性視神經(jīng)炎,第一次發(fā)病且不是很嚴(yán)重,單用激素就可以了。對于復(fù)發(fā)病例一般加用免疫抑制劑,甚至單克隆抗體。對于病情嚴(yán)重的病例,在使用激素及聯(lián)合免疫抑制劑和單克隆抗體后仍然效果欠佳的情況下,可以再聯(lián)合應(yīng)用血漿置換。
眼科急診里的常見致盲病
目前,臨床上常見的幾大致盲眼病為白內(nèi)障、青光眼、老年性黃斑變性、糖尿病眼病。對于眼科急診來說,快速喪失視力,甚至致盲的疾病,是接診率最高的疾病。除了前文所介紹的視神經(jīng)炎外,還有一些眼部疾病會快速吞掉視力。
1、“眼中風(fēng)”?;颊呋加刑悄虿 ⒏哐獕?、高血脂等慢性病,導(dǎo)致血管硬化,血管內(nèi)皮損害形成血栓,或血管壁上的粥樣硬化斑塊脫落栓塞眼動脈或視網(wǎng)膜動脈導(dǎo)致發(fā)病,俗稱“眼中風(fēng)”。“正如大家熟知的腦中風(fēng),眼中風(fēng)的發(fā)病也很兇猛,90分鐘內(nèi)為黃金搶救時間,否則視力恢復(fù)非常困難。”司山成說。
2、急性閉角型青光眼。這是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉,房水不能及時排出,引起房水漲滿,眼壓急劇升高而造成的疾病。它表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈眼脹、眼痛、畏光、流淚、頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石、結(jié)膜充血,甚至伴有惡心、嘔吐等癥狀。急性發(fā)作后如不及時治療,可能進入視神經(jīng)持續(xù)損害的慢性期,直至視力降至無光感且無法挽回的絕對期。
3、眼外傷。日常生活中的意外、交通事故、人體攻擊等都可能導(dǎo)致眼外傷,嚴(yán)重時會導(dǎo)致視力的永久喪失,如視網(wǎng)膜脫落、眼球破裂、眼球穿通傷等。
想要一直看到世界的多姿多彩,每個人都必須愛護好自己的眼睛。學(xué)習(xí)和工作再忙,也要勞逸結(jié)合,注意調(diào)節(jié)心情,尤其是要了解急診眼病的基礎(chǔ)知識,把握好黃金搶救時間窗,以挽救視力。
(作者單位:北京清華長庚醫(yī)院)
關(guān)鍵詞: 視神經(jīng);抗體;視神經(jīng)炎;視力;發(fā)病率
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