新修訂《云南省艾滋病防治條例》對(duì)解決防艾瓶頸問題再作突破

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)告知患者配偶”會(huì)泄露艾滋病病毒感染者隱私嗎

3月1日起施行的新修訂的《云南省艾滋病防治條例》(以下簡稱“條例”)，引起了社會(huì)的關(guān)注和爭議。這一新條例中的多項(xiàng)新突破，讓一些人擔(dān)心，艾滋病感染者和其隱私會(huì)泄露，他們的合法權(quán)益不能得到保護(hù)。

事實(shí)上，早在2004年3月1日，云南就出臺(tái)了《云南省艾滋病防治辦法》。2007年1月1日頒布實(shí)施的《云南省艾滋病防治條例》，這一國內(nèi)第一部針對(duì)本地禁毒防艾形勢需要出臺(tái)的地方性法規(guī)，有多項(xiàng)重大突破，比如，向注射吸毒者提供清潔針具交換，在賓館、桑拿、車站、碼頭、機(jī)場等公共場所，擺放安全套或設(shè)置安全套發(fā)售裝置等。這些曾引起質(zhì)疑，認(rèn)為是對(duì)“吸毒和賣淫嫖娼等行為的縱容”。

但不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，云南的地方性法規(guī)是對(duì)傳統(tǒng)理念的重大突破，表明了政府和社會(huì)正視艾滋病，本著對(duì)國家和公民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，實(shí)事求是地將防艾工作落到實(shí)處。

實(shí)踐證明，10余年來，云南的艾滋病防治工作取得了顯著成績，從艾滋病流行的全國“重災(zāi)區(qū)”變成綜合防治的示范區(qū)。

“鞏固艾滋病防治工作成果，一些成功經(jīng)驗(yàn)需要上升為地方性法規(guī)。”云南省人大常委會(huì)教科文衛(wèi)委員會(huì)主任委員和紅梅指出，新修訂的條例對(duì)解決云南艾滋病防治工作中的瓶頸問題再次作出了突破。“對(duì)出現(xiàn)的新問題進(jìn)行了明晰規(guī)范和一些首創(chuàng)性探索”。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知有效降低了艾滋病在家庭內(nèi)的傳播

中青報(bào)·中青網(wǎng)記者注意到，新修訂的條例中，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)告知患者配偶”的規(guī)定，社會(huì)關(guān)注度特別大。有人認(rèn)為，艾滋病不是法外之地;有人擔(dān)心，個(gè)人隱私會(huì)被泄露。

對(duì)此，云南省人大常委會(huì)法制工作委員會(huì)行政立法處處長黃旭東表示：“單獨(dú)告知艾滋病病毒感染者和感染者的配偶或者性伴侶不應(yīng)錯(cuò)誤理解為‘公開’。”

他指出，國務(wù)院《艾滋病防治條例》明確：“未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或者個(gè)人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息”。云南新增加的此條款是根據(jù)這一條制定的，與上位法并不沖突。此外，我國的《傳染病防治法》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》并不禁止為切斷傳染病傳播而告知傳染病感染者的密切接觸者患病信息。

“也就是說，在感染者和病人拒不告知配偶或性伴侶的前提下，出于對(duì)他人健康的考慮，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)告知。”黃旭東說，這是個(gè)體與整體的關(guān)系，個(gè)人權(quán)利和公共健康的關(guān)系。如果個(gè)體享受權(quán)益保護(hù)的同時(shí)，卻拒不履行應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，考慮其有或?qū)⑼{、危害到其他人甚至大眾的健康權(quán)益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)這么做。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)在告知時(shí)是有標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)要求的。云南新修訂條例中專門規(guī)定，對(duì)艾滋病信息資料實(shí)行保密管理，不得告知無關(guān)人員、單位或者組織。

“條例在保護(hù)艾滋病病毒感染者和病人隱私權(quán)的同時(shí)，也保護(hù)了其配偶或性伴侶的健康權(quán)利。”黃旭東說。

云南省衛(wèi)生健康委副主任、省防治艾滋病局局長陸林也指出，此前，云南通過這一措施，有效降低了艾滋病在家庭內(nèi)的傳播。他提供了一組數(shù)據(jù)：2015年，云南省單陽家庭的傳播率為0.72%;2020年降低到0.34%。“也就是說，1000個(gè)單陽的家庭有3個(gè)陽轉(zhuǎn)，比2015年減少了一半，云南現(xiàn)在單陽家庭的家庭內(nèi)傳播率比全國平均水平低一半。”陸林分析，如果再加上性伴侶的數(shù)字，這一規(guī)定能有效降低家庭內(nèi)和性伴侶之間的傳播，更好地保障公共健康安全，是對(duì)感染者本人和家庭的保護(hù)。

經(jīng)營性場所服務(wù)人員的健康是公共安全的保證

新條例在明確自愿檢測艾滋病的同時(shí)，也明確“機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位和其他社會(huì)組織在組織健康體檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)將艾滋病檢測納入體檢服務(wù)包”“縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)將艾滋病檢測納入老年人健康體檢內(nèi)容”“艾滋病疫情嚴(yán)重地區(qū)的人民政府應(yīng)當(dāng)主動(dòng)為公民提供艾滋病檢測服務(wù)”“經(jīng)營性公共場所的服務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)每半年進(jìn)行一次艾滋病檢測;經(jīng)營者不得安排未經(jīng)艾滋病檢測和未取得健康合格證明的人員直接為顧客服務(wù)”。

對(duì)此，一些人擔(dān)心擴(kuò)大檢測范圍，如檢測出HIV陽性后，有可能泄露個(gè)人隱私，失去就業(yè)機(jī)會(huì);一些人認(rèn)為，這些規(guī)定與條例中明確的“不得歧視艾滋病病毒感染者和艾滋病病人。感染者和病人及其家庭成員的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)、入托、撫養(yǎng)、贍養(yǎng)等合法權(quán)益受法律保護(hù)”存在沖突。

“鼓勵(lì)主動(dòng)檢測和擴(kuò)大檢測，是控制疫情擴(kuò)散和公共健康的需要，更是對(duì)本人和家庭健康的保障。”陸林說，目前，世界上雖然沒有研發(fā)出艾滋病疫苗，但是進(jìn)行艾滋病抗病毒治療可以大大降低艾滋病患者的死亡率、降低患者體內(nèi)病毒載量以及減少并發(fā)癥的發(fā)生等。通過及時(shí)檢測，感染者能獲得早期免費(fèi)抗病毒治療，控制病情的發(fā)展和家庭的傳播，經(jīng)過6個(gè)月的治療，傳染性會(huì)大大下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年，云南省抗病毒治療的有效率達(dá)到了96.2%。通過抗病毒治療，全省已有9.2萬名感染者的病毒載量降低，傳染性極低。目前，云南省艾滋病的病死率已下降到1.8%，感染者中，最長的已存活超過了30年。

為什么經(jīng)營性公共場所的服務(wù)人員要半年檢測一次?陸林指出，包括住宿、娛樂、洗浴等在內(nèi)的經(jīng)營性公共場所，是對(duì)社會(huì)公眾進(jìn)行服務(wù)的場所，直接為顧客服務(wù)的人員必須是健康的，這是公共安全最基本的保證;《國家艾滋病防治條例》對(duì)此也有明確規(guī)定，云南新修訂的條例，與國家上位法是一致的。同時(shí)，《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，不僅是艾滋病，患有痢疾，傷寒，甲型病毒性肝炎，戊型病毒性肝炎，活動(dòng)性肺結(jié)核，化膿性、滲出性皮膚病等疾病的人員，不得從事直接為公眾服務(wù)的工作。

“每半年檢測一次是考慮到艾滋病檢測有窗口期，一次檢測不能反映檢測者今后一段時(shí)間的感染情況。”陸林說，如檢測出HIV陽性后，檢測結(jié)果不會(huì)告知老板或其他無關(guān)人員，只是不再發(fā)放健康證。

合法入境居住半年的外籍感染者和病人能得到救治

在新修訂的條例中，新增的“艾滋病涉外管理與服務(wù)”是另一項(xiàng)重大突破。

“云南邊境線長，便民通道多，邊境地區(qū)有較多跨境婚姻，存在家庭艾滋病病毒感染的現(xiàn)實(shí)情況。”陸林說，在條例修訂以前，邊境地區(qū)的此項(xiàng)防艾工作存在不清楚不明確的問題，如外籍感染者和病人是合法入境的，但不是中國公民，到底治不治，要不要開展母嬰阻斷?沒有法律的依據(jù)。新條例是結(jié)合云南實(shí)際，為解決邊境地區(qū)艾滋病預(yù)防控制難的問題提供了法律保障。

“這一規(guī)定不僅有效減少外籍感染者在當(dāng)?shù)氐囊咔閭鞑U(kuò)散，也體現(xiàn)了公共健康的公平和一視同仁。”陸林說。

根據(jù)條例，邊境地區(qū)人民政府要開展艾滋病防治的國際合作與交流，要對(duì)外籍人員中的感染者和病人實(shí)行救治救助管理。如：經(jīng)評(píng)估符合條件，涉邊婚姻家庭中的感染者和病人，可以參加免費(fèi)的艾滋病抗病毒治療，獲得母嬰阻斷服務(wù);合法入境、居留半年以上的感染者和病人，可以參加艾滋病抗病毒治療，獲得母嬰阻斷服務(wù);合法入境、居留的外籍吸毒人員，可以參加社區(qū)美沙酮維持治療，獲得清潔針具交換服務(wù)等。

那么，為什么外籍人員居留半年以上的感染者和病人才可以參加抗病毒治療服務(wù)?

陸林解釋說，母嬰阻斷有嚴(yán)格的要求，必須對(duì)從妊娠、分娩到哺乳期全過程進(jìn)行規(guī)范管理。艾滋病需要終身治療，感染者一旦確診，開始服藥以后，必須每天堅(jiān)持服藥，而且要根據(jù)治療情況動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥，才能獲得治療的最佳效果。如果是居留時(shí)間較短，流動(dòng)頻繁，很容易造成治療中斷或者管理不規(guī)范。全球和我國的實(shí)踐證明，感染者一旦出現(xiàn)耐藥，危害比不治療更嚴(yán)重，可能導(dǎo)致無藥可治，且病毒仍然可以傳播。

“這條規(guī)定是對(duì)患者的治療安全和干預(yù)有效負(fù)責(zé)。”陸林說。

滋病抗病毒治療納入門診特殊病慢性病管理

值得關(guān)注的是，新修訂的條例明確了“將艾滋病抗病毒治療納入門診特殊病慢性病管理”。在云南省政協(xié)委員楊艷看來，這一新規(guī)解決了艾滋病抗病毒治療的瓶頸問題。

今年的云南兩會(huì)上，楊艷提交了一份《關(guān)于將艾滋病抗病毒治療納入門診特殊病慢性病管理的建議》提案，引用了云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)的數(shù)據(jù)：截至2020年12月底，云南正在治療的艾滋病毒感染者有11.38萬人，其中99.5%以上的患者使用國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥物。目前，約8%的患者藥物毒副反應(yīng)不斷累積，增加了中斷治療和死亡的風(fēng)險(xiǎn);約5%的患者因抗藥性存在耐藥病毒傳播及無藥可治的風(fēng)險(xiǎn)。

“這兩個(gè)問題不容忽視。”楊艷說，這部分患者迫切需要更換新一代或新一類抗病毒藥品。2018年，世界衛(wèi)生組織的《艾滋病診療指南》和《中國艾滋病診療指南》均推薦，將更安全和抗病毒效果更好的整合酶抑制劑作為初始治療的首選方案， 但是整合酶抑制劑還未納入我國艾滋病抗病毒治療免費(fèi)藥品目錄。目前，我國已將4個(gè)新的抗病毒藥物納入醫(yī)保，但僅在住院治療期間和出院兩周內(nèi)可由醫(yī)保報(bào)銷，而艾滋病抗病毒治療是以門診治療為主的終身治療，患者難以支付長期治療的費(fèi)用，采用醫(yī)保支持門診部分費(fèi)用，是節(jié)約衛(wèi)生醫(yī)療資源又解決患者特殊需求的策略。

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