原標(biāo)題：江西回應(yīng)“禁二類疫苗替代一類疫苗”爭議：減輕民眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

澎湃新聞近日獲悉，1月11日江西省衛(wèi)健委發(fā)布等級為“特急、明電”的通知，強(qiáng)調(diào)了增強(qiáng)安全責(zé)任意識、開展庫存疫苗清查、做好預(yù)防接種安全管理及規(guī)范宣傳，妥善回應(yīng)接種需求四項工作要求。

1月14日，南昌市衛(wèi)健委相關(guān)人員向澎湃新聞證實了上述通告。

該通知要求江西省內(nèi)各級衛(wèi)生部門立即組織開展庫存疫苗盤點，重點核查疫苗有效期，完善庫存疫苗長效管理制度。同時，強(qiáng)調(diào)“嚴(yán)禁夸大宣傳疫苗防病功效，嚴(yán)禁二類疫苗替代一類疫苗，嚴(yán)禁誘導(dǎo)群眾接種二類疫苗”。

不過，該《通知》被公開后，引發(fā)了爭議。一名疫苗資深從業(yè)人員則向澎湃新聞表示，“二類疫苗并非可有可無，世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦納入免疫規(guī)劃的疫苗中，肺炎、流感等疫苗在我國仍需自費(fèi)接種，實際操作中對于誘導(dǎo)很難界定，容易造成基層接種點直接不再提供二類疫苗服務(wù)”。

1月15日，針對上述質(zhì)疑，江西省衛(wèi)健委回復(fù)澎湃新聞稱，對具有同等防病作用的第二類疫苗和第二類疫苗，可引導(dǎo)公眾優(yōu)先接種第一類疫苗，主要是減輕群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

江西衛(wèi)健委重申疫苗接種要求

這份“發(fā)電”題為《關(guān)于切實增強(qiáng)責(zé)任意識 落實預(yù)防接種工作責(zé)任制的通知》，是江西衛(wèi)健委于1月11日以“特急·明電”等級向江西全省下發(fā)。

通知披露，媒體報道某地接種過期疫苗涉事人員被停職事件后，江西省“12320熱線、群眾信訪、基層調(diào)查、明察暗訪等途徑監(jiān)測到個別預(yù)防接種單位存在責(zé)任意識不強(qiáng)、規(guī)范管理不嚴(yán)、制度執(zhí)行不力等現(xiàn)象”，因此重申并提出相關(guān)要求。

《通知》指出，要立即開展組織組織開展庫存疫苗盤點、重點核查疫苗有效期，對過期疫苗要及時進(jìn)行封存登記并按規(guī)定進(jìn)行報損銷毀處置。要通過疫苗清查盤點清查，完善庫存疫苗長效管理機(jī)制。并且，預(yù)防接種單位對涉及疫苗冷鏈管理、疫苗信息登記、疫苗預(yù)防接種等崗位，建立AB崗監(jiān)督核查制度。

值得注意的是，除了對于預(yù)防接種全流程安全隱患排查，這份通知還提出了“二類疫苗不得替代一類疫苗”“嚴(yán)禁誘導(dǎo)群眾接種二類疫苗”等要求。

《通知》要求，各級疾控機(jī)構(gòu)、預(yù)防接種單位，要從預(yù)防疾病的出發(fā)點，優(yōu)先保證第一類疫苗接種的前提下，客觀進(jìn)行接種疫苗科普宣傳。對近期群眾高度關(guān)切的流感疫苗、HPV疫苗等群眾自費(fèi)的二類疫苗，要在群眾知情自愿的前提下，合理引導(dǎo)預(yù)期，科學(xué)認(rèn)識接種疫苗的重要性，實行預(yù)約登記。嚴(yán)禁夸大宣傳疫苗防病功效，嚴(yán)禁二類疫苗替代一類疫苗，嚴(yán)禁誘導(dǎo)群眾接種二類疫苗。

業(yè)內(nèi)人士：會對二類疫苗接種造成阻礙

1月14日，疫苗科普專家陶黎納在接受澎湃新聞采訪時表示，“目前全國性兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)存在漏洞，疫苗可能不登記有效期，過期后可能被誤當(dāng)有效疫苗使用。盡快堵上這個系統(tǒng)漏洞更加迫切。當(dāng)然，也要需要繼續(xù)強(qiáng)調(diào)工作人員的責(zé)任意識。”陶黎納說。

陶黎納還提及，“通知中‘禁止誘導(dǎo)接種二類疫苗’，要謹(jǐn)防基層接種單位為了逃避責(zé)任，索性不提供自費(fèi)疫苗接種服務(wù)。”

陶黎納說，如果二類疫苗的效果或安全性優(yōu)于一類疫苗，為什么不給替換?“對于有條件的公眾來說，不應(yīng)該禁止替代。”

“禁止誘導(dǎo)二類疫苗接種”的說法并不新鮮，安徽、海南多省市均在相關(guān)文件中提及，不過一部分原因是由于鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層接種人員與疫苗生產(chǎn)企業(yè)存在直接商業(yè)行為而出現(xiàn)的“誘導(dǎo)接種行為”。

根據(jù)我國的《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》，疫苗分為兩類。第一類疫苗為國家免費(fèi)向國民提供的，如卡介苗、百白破疫苗等。第二類疫苗則為自愿、自費(fèi)接種的其他疫苗，如肺炎球菌疫苗、狂犬疫苗等。

一位疫苗資深從業(yè)人員則表示，在實際操作中很難確定是不是誘導(dǎo)，“例如目前應(yīng)用廣泛的五聯(lián)疫苗，實際上不僅包含國內(nèi)規(guī)定的幾種免疫規(guī)劃內(nèi)的一類疫苗，還包括b型流感嗜血桿菌疫苗這種二類疫苗，那么接種五聯(lián)疫苗是否算二類疫苗替代一類疫苗呢?”

他還提出，要防止此舉導(dǎo)致基層接種點為了避免說不清道不明，直接不提供二類疫苗服務(wù)，但接種二類疫苗并非可有可無。

世界衛(wèi)生組織(WHO)于1974年開始提出擴(kuò)大免疫規(guī)劃(EPI)，其中一項就是要求各國不斷擴(kuò)大疫苗接種的覆蓋面，幫助兒童在出生后獲得免費(fèi)接種的機(jī)會。我國從1978年開始響應(yīng)實施擴(kuò)大免疫規(guī)劃(EPI)，不斷增加第一類疫苗種類。

但目前來看，肺炎球菌結(jié)合疫苗、b型流感嗜血桿菌疫苗等雖然已經(jīng)在WHO的推薦目錄中，也被不少發(fā)達(dá)國家納入免疫規(guī)劃接種范圍，但在我國仍是第二類即自費(fèi)疫苗。

對此，陶黎納總結(jié)認(rèn)為，應(yīng)該是引導(dǎo)公眾根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)實力，按照疾病的嚴(yán)重程度選擇自費(fèi)疫苗把錢用在刀刃上，建議不要直接禁止公眾接種二類疫苗。

江西省衛(wèi)健委：優(yōu)先接種第一類疫苗是經(jīng)濟(jì)考慮

澎湃新聞注意到，《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明(2016年版)》發(fā)布后，部分省市也下發(fā)了相應(yīng)的配套文件，其中《江蘇省第二類疫苗預(yù)防接種指導(dǎo)意見(2017年版)》中就提及“第一類疫苗可替代”的原則。受種方根據(jù)“知情、自愿、自費(fèi)”的原則，選擇接種含第一類疫苗成分的第二類疫苗，可視為同效替代(不推薦使用同一生產(chǎn)企業(yè)同品種、同規(guī)格的第二類疫苗替代第一類疫苗)，按疫苗說明書完成全程接種后可視為完成第一類疫苗的全程接種。

據(jù)悉，依據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》的規(guī)定，第一類疫苗是政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗;第二類疫苗是由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗?！秶颐庖咭?guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明(2016年版)》中，第一類疫苗和第二類疫苗接種時間發(fā)生沖突時，應(yīng)優(yōu)先保證第一類疫苗的接種。

針對上述爭議，1月15日，江西省衛(wèi)健委書面回復(fù)澎湃新聞稱，省內(nèi)按照國家的要求，加強(qiáng)兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)的管理，強(qiáng)化疫苗接種的安全性、有效性，實施“三查七對”，防止過期疫苗。依據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》的規(guī)定，第一類疫苗是政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗;第二類疫苗是由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。第一類疫苗和第二類疫苗接種時間發(fā)生沖突時，應(yīng)優(yōu)先保證第一類疫苗的接種，對具有同等防病作用的第一類疫苗和第二類疫苗，可引導(dǎo)公眾優(yōu)先接種第一類疫苗，主要是減輕群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(記者 劉楚 實習(xí)生 韓謙)

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