黃江積極推動醫(yī)療體制改革,取消15%的醫(yī)藥加成費(fèi)用。圖為黃江醫(yī)院醫(yī)生在給患者做手術(shù)。南方日報記者 孫俊杰 攝
“這里看病很管用,藥還不貴,8年來我的高血壓都是來這里治療的。”4月9日上午,患有多年高血壓、糖尿病的老人吳小珍在兒子的陪同下來到黃江醫(yī)院就診,從量血壓、測血糖到診斷、取藥,總共花了269元,“比以前省了40多元錢”。
吳老太太是茂名人,今年73歲,現(xiàn)在和兒子住在寶山社區(qū)合路村,兒子每月3000多元的收入是家里唯一的經(jīng)濟(jì)來源。自2012年因高血壓住院后,吳老太太每個月都要到黃江醫(yī)院進(jìn)行一次診療。
吳老太太每個月之所以能省下40多元錢,主要得益于黃江積極推動醫(yī)療體制改革,取消15%的醫(yī)藥加成費(fèi)用。這筆錢對吳老太太來說,并不是小錢,“如果用來買米的話足夠我吃一個月了”。
除了實(shí)行醫(yī)藥分開,取消醫(yī)藥加成,黃江還推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和家庭醫(yī)生服務(wù),把更多醫(yī)療衛(wèi)生資源投入到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),并充分利用信息化手段,加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管,引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥,以解決“看病難”“看病貴”等問題。
加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管 減少過度用藥
“同樣一種疾病,治療產(chǎn)生的費(fèi)用有時有很大差異,老百姓很難理解。”黃江醫(yī)院辦公室主任吳禮文解釋,由于藥品價格有著較大差異,“非基本藥物”相對來說較貴,產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)會有較大差異。因此,老百姓擔(dān)心“以藥養(yǎng)醫(yī)”會導(dǎo)致醫(yī)生只給患者開“最貴最賺錢”的藥,從而降低服務(wù)水平。
2017年,《廣東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目修訂表》提出系列舉措,全省所有公立醫(yī)院要取消藥品加成,價格調(diào)整、財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付政策同步跟進(jìn)。此外,門診注射、換藥、針灸、理療等按療程收取一次診查費(fèi),常規(guī)體檢、門診拆線不得另收診查費(fèi)。
“有了好政策,如何確保醫(yī)生不會亂開藥呢?”黃江醫(yī)院副院長王朝暉說,為加強(qiáng)藥事管理工作,促進(jìn)臨床合理用藥,保障老百姓用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性,全面提高醫(yī)療質(zhì)量,黃江醫(yī)院出臺一系列“陽光用藥”監(jiān)管機(jī)制,對臨床用藥進(jìn)行全面系統(tǒng)多方位的監(jiān)管。
為了讓制度真正發(fā)揮作用,醫(yī)院設(shè)立了“規(guī)范臨床用藥監(jiān)控小組”。該小組由藥劑、醫(yī)務(wù)、院感、護(hù)理、檢驗(yàn)、臨床專家組成,在主管領(lǐng)導(dǎo)下開展日常工作。
“專家組采用定期與不定期的方式對全部診療方案進(jìn)行抽查”,說話間,吳禮文隨即打開吳老太太的電子病歷,電腦屏幕上立馬清晰地顯示出吳老太太的基本信息,以及每一次就診的用藥、費(fèi)用、經(jīng)治醫(yī)師等信息。
為了進(jìn)一步提高醫(yī)生用藥的規(guī)范性,并盡可能地減少患者的醫(yī)療費(fèi)用,黃江醫(yī)院設(shè)立了專門的質(zhì)控管理部門。該部門的處方點(diǎn)評專家組負(fù)責(zé)對醫(yī)院的典型違規(guī)病歷進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評。
今年,黃江醫(yī)院還投入120萬元引進(jìn)“質(zhì)量監(jiān)控軟件”,該軟件可根據(jù)醫(yī)院制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),自動監(jiān)測臨床診療是否規(guī)范。
“從電子病歷上可以看到,現(xiàn)在吳老太太的藥方里面只有一種非基本藥物,如果用藥費(fèi)用超出設(shè)置限制,系統(tǒng)就會自動警示提醒。”吳禮文告訴記者,這時候如果醫(yī)師仍然決定使用,需經(jīng)過專門審批機(jī)制,從而判斷是否屬于違規(guī)操作。
王朝暉告訴記者,由于醫(yī)院建立了完善的用藥監(jiān)管制度,非基本藥物的使用量大幅度減少了,而且醫(yī)療質(zhì)量也得到了保證,去年第四季度的危重病人搶救成功率提高到81.43%。
家庭醫(yī)生服務(wù)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合緩解醫(yī)院壓力
近日,東莞出現(xiàn)罕見大暴雨,氣溫隨之下降了近10℃,各大醫(yī)院的門診患者明顯增多。但是黃江醫(yī)院的內(nèi)科門診室卻與往日相差不大,門診室外僅有數(shù)名候診者。
與此相反的是,黃江鎮(zhèn)敬老院卻熱鬧非凡。黃江鎮(zhèn)社貝社區(qū)服務(wù)站的醫(yī)生和護(hù)士正在為老人們監(jiān)測血壓、血糖,并對一些常見病進(jìn)行診治,現(xiàn)場開出處方。
“寒冷的天氣使得高血壓患者血壓不定,因此患者明顯增多,不過今年有點(diǎn)例外。”黃江醫(yī)院內(nèi)科門診主任陳立群說,由于大部分居民都簽訂了家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議,因此很多高血壓患者都不需要往醫(yī)院跑,這在很大程度上緩解了醫(yī)院的壓力?,F(xiàn)在陳立群每天大概需要為35名高血壓患者進(jìn)行診療,工作壓力比以前小了很多。
目前,黃江已有超過1萬戶家庭、18000多名居民通過簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議,獲得了貼心周到的個性化醫(yī)療服務(wù)。簽約家庭的成員,都可以享受全方位的醫(yī)療服務(wù),大大節(jié)約了就診時間,提高了健康質(zhì)量。
住在黃江田美社區(qū)的黃道興,半個月前與社區(qū)衛(wèi)生中心簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。如今他不僅可以預(yù)約看病,還享受到了家庭醫(yī)生個性化的健康指導(dǎo)和診療,病情逐漸穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)。
更讓人欣喜的是,目前黃江還積極推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展,切實(shí)提高醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平,滿足人民群眾多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。
9年前,敬老院與社貝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以年為單位簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議,社貝社區(qū)服務(wù)站每周二上午派出1名醫(yī)生、1名護(hù)士到敬老院進(jìn)行3個小時的監(jiān)測血壓、血糖服務(wù),并對老人家的常見病、多發(fā)病、慢性病進(jìn)行現(xiàn)場診治。同時,敬老院安排專人帶老人的社保卡到站點(diǎn)進(jìn)行結(jié)算、取藥,按每個老人的實(shí)際情況予以執(zhí)行醫(yī)囑。
多年以來,社貝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)力量、上聯(lián)下動等工作逐漸提升。服務(wù)站的工作人員對敬老院老人也從陌生到熟悉,如今老人都能親切地叫出上門醫(yī)務(wù)人員的名字,老人一有不適便馬上打電話向站點(diǎn)醫(yī)生咨詢。
目前,黃江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心借鑒社貝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與敬老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的經(jīng)驗(yàn),已經(jīng)在整個社區(qū)服務(wù)站推廣,和各個社區(qū)內(nèi)的孤寡老人、行動不便的老人進(jìn)行簽約,將家庭醫(yī)生服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合在一起,更好地為社區(qū)居民服務(wù),緩解醫(yī)院壓力。
推動醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)建立雙向轉(zhuǎn)診制度
目前,黃江醫(yī)院與黃江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)成醫(yī)聯(lián)體,建立了雙向轉(zhuǎn)診制度。黃江醫(yī)院對黃江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo),定期派出專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診,而黃江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期派出醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
“我們醫(yī)院與康湖護(hù)老院也達(dá)成了口頭協(xié)議。”黃江醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,去年10月,康湖護(hù)老院曾經(jīng)主動找到黃江醫(yī)院,希望能與醫(yī)院在老人醫(yī)療服務(wù)方面形成合作,從而讓老人可以享受到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。
此外,黃江醫(yī)院、黃江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還定期派醫(yī)療服務(wù)隊到黃江敬老院開展義診和上門服務(wù)。同時,黃江鎮(zhèn)還依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基層優(yōu)勢,建立以家庭醫(yī)生為主的“點(diǎn)對點(diǎn)”健康服務(wù)體系。
除了進(jìn)行鎮(zhèn)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建外,黃江醫(yī)院正計劃進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)。今年3月,黃江醫(yī)院正式牽手廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院舉行醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議簽署儀式。根據(jù)協(xié)議,今后雙方將在管理、護(hù)理、科研、教學(xué)等方面展開合作,推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動的分級診療模式,實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
王朝暉說,開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè),是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新,有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局,利用三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢,推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享,發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用,通過上級醫(yī)院的技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段,發(fā)揮對基層醫(yī)院的技術(shù)輻射和帶動作用,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉,提升基層服務(wù)能力。
醫(yī)改是社會關(guān)注的重大民生工程。黃江鎮(zhèn)衛(wèi)計局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,接下來,黃江鎮(zhèn)將結(jié)合全市的醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn),進(jìn)一步加快探索醫(yī)改的步伐。
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