近日，淄博在“動(dòng)態(tài)清零”疫情管控期內(nèi)，淄博市中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任顧英豪團(tuán)隊(duì)成功完成一例跨矢狀竇中1/3段腦腫瘤顯微切除手術(shù)。

患者楊某某，男，55歲，因“頭痛伴左側(cè)肢體活動(dòng)不靈40余天”于淄博市中心醫(yī)院就診。行MRI平掃檢查，提示“額部大腦鐮旁、上矢狀竇旁占位”，大小約8*6*6cm。入院后，完善顱腦磁共振增強(qiáng)掃描、CT掃描，腦神經(jīng)束血管三維影像重建，發(fā)現(xiàn)腫瘤主體位于右額大腦鐮旁、上矢狀竇旁，向中線方向侵犯上矢狀竇并導(dǎo)致上矢狀竇中1/3閉塞，累及并突破大腦鐮向左額生長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)中樞中央前回等重要結(jié)構(gòu)受壓移位。隨著病情的加重，會(huì)出現(xiàn)偏癱和腦疝等不良后果。

顧英豪組織科室討論，強(qiáng)調(diào)由于矢狀竇的閉塞，導(dǎo)致近前1/3的大腦供血回流受阻，現(xiàn)在只能由網(wǎng)狀的靜脈回流來代償，手術(shù)當(dāng)中保護(hù)這些薄弱的靜脈成為決定手術(shù)成功的關(guān)鍵，但這給完整切除腫瘤帶來巨大的困難。手術(shù)只能精準(zhǔn)分塊切除腫瘤，確?；亓黛o脈不能有任何受損。否則，會(huì)引起彌漫性腦腫脹，腦水腫、腦出血、甚至腦疝。若腦功能區(qū)主要靜脈回流不暢，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙，甚至偏癱。顧英豪決定：1、先行腦血管造影，進(jìn)一步了解腫瘤供血?jiǎng)用}以及上矢狀竇血流閉塞情況，同時(shí)介入栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，減少腫瘤切除過程中的出血量;2、熒光素鈉標(biāo)記精準(zhǔn)切除腫瘤;3、腫瘤位于顱腦重要功能區(qū)域，需精準(zhǔn)設(shè)計(jì)手術(shù)切口;4、術(shù)中精準(zhǔn)分塊切除腫瘤，確?；亓黛o脈不受損。5、磨除受侵犯的顱骨，自體骨瓣回納，避免二期顱骨修補(bǔ)手術(shù)。

于是，進(jìn)行腦血管造影。動(dòng)脈期見額部鐮旁腫瘤顯影，右側(cè)腦膜中動(dòng)脈前支參與腫瘤主要血供，靜脈期見上矢狀竇中1/3腫瘤相應(yīng)部位不顯影。給予微導(dǎo)管超選入右側(cè)腦膜中動(dòng)脈前支，緩慢注射栓塞劑，造影顯示腫瘤供血?jiǎng)用}不再顯影。

隨后，開始腫瘤切除手術(shù)。術(shù)中見腫瘤基底位于矢狀竇，右側(cè)腫瘤主體與大腦鐮粘連緊密，基底來源于上矢狀竇，顯微鏡熒光顯示腫瘤顯色與正常腦組織對(duì)比十分明顯。探查發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)有成簇成簇的血管供應(yīng)，在確?；亓黛o脈不受損傷的前提下，仔細(xì)分塊切除腫瘤。連同閉塞的上矢狀竇、大腦鐮等被侵蝕部位一并予以切除。由于術(shù)前栓塞了腫瘤供血?jiǎng)用}，切除腫瘤時(shí)，雖瘤內(nèi)有成簇的血管，但沒有出血，使切除過程變得異常順利。不但縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血，而且減少了腦損傷。腫瘤切除后，確認(rèn)回流靜脈保護(hù)完好。自體骨瓣還納，手術(shù)完畢。鏡下腫瘤切除時(shí)間僅用2.5小時(shí)。

術(shù)后患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室觀察治療。術(shù)后12小時(shí)停用鎮(zhèn)靜藥物，神志恢復(fù)，肢體活動(dòng)正常。術(shù)后18小時(shí)復(fù)查顱腦CT，見腫瘤完整切除，術(shù)區(qū)無滲血，受壓腦組織復(fù)位。術(shù)后24小時(shí)轉(zhuǎn)至普通病房。現(xiàn)神志清楚，精神好，言語流利，四肢活動(dòng)正常。

近期，淄博市中心醫(yī)院神經(jīng)外科開展了多例高難度、大體積腦腫瘤手術(shù)，熟練運(yùn)用熒光素鈉標(biāo)記、3D成像等技術(shù)，均取得了良好效果。為患者提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障了患者的安全。

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