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【資料圖】

目前，北京市基本醫(yī)療保險制度包括兩種類型，即：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，兩項基本醫(yī)療保險制度覆蓋了北京市全體城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民(含一老一小)。

基本醫(yī)療保險待遇包括：門（急）診待遇和住院類待遇，兩者分別設(shè)置了起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。

1）起付標(biāo)準(zhǔn)——也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。

2）支付比例——指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，醫(yī)?；饘⒈Ｈ藛T醫(yī)療費用的報銷比例。

3）最高支付限額——也稱“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險基金支付參保人員醫(yī)療費用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不再支付。

一、北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

01）基本醫(yī)保

2023年起，參保人員一個年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的門（急）診費用：

2萬元以下：報銷比例不變；2萬元以上：在職職工報銷60%；退休人員報銷80%(含退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險)封頂線：上不封頂。

溫馨提示：下圖為最新的北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報銷標(biāo)準(zhǔn)，黃色部分從2023年1月1日開始執(zhí)行（也就是說2022年門診報銷上限仍為2萬元）。

02）大病醫(yī)保

自2022年度起，職工大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)：由39525元降至30404元。

?參保人員在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇后，一個年度內(nèi)門診和住院累計的個人自付醫(yī)療費用：

超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報銷”。起付標(biāo)準(zhǔn)以上5萬元以內(nèi)部分(即30404元至80404元)報銷60%，5萬元(即80404元)以上部分報銷70%，上不封頂。

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二、北京城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

北京城鄉(xiāng)居民醫(yī)保包含“一老一小”、新農(nóng)合，這點大家一定要注意了。

注：①上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動年齡內(nèi)居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。

②學(xué)生兒童的住院起付線均減半。

③區(qū)屬三級定點醫(yī)院住院報銷比例為78%。

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北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保方式、籌資方式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平均有所不同。職工醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)由單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，按月繳納；居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)由政府補助和個人繳費構(gòu)成，政府補助多，個人出資少，按年度繳費。職工醫(yī)保繳費多，享受的待遇也要比居民醫(yī)保高一些。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療費用 定點醫(yī)院 城鄉(xiāng)居民